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Perché la bilirubina ematica è elevata e cosa significa?

La bilirubina è un pigmento giallo-verde, che si forma durante la scissione dell'emoglobina. Nell'uomo, si trova nel sangue e nella bile. Per lo scambio e l'eccesso di bilirubina, il fegato è direttamente responsabile.

Di regola, l'elevata bilirubina si manifesta sotto forma di malattie come ittero, epatite o anemia del sangue.

Sulla base di questo, possiamo dire che ci sono molte ragioni per l'aumento della bilirubina nel sangue degli adulti, quindi è necessario decidere inizialmente perché questo è accaduto e cosa ha scatenato l'aumento della bilirubina.

Cos'è la bilirubina e da dove viene?

Perché un adulto ha una diagnosi di bilirubina elevata e cosa significa? L'emoglobina si trova nei globuli rossi - i globuli rossi umani, trasporta ossigeno dai tessuti ai polmoni. I globuli rossi danneggiati e vecchi vengono distrutti nella milza, nel fegato e nel midollo osseo. Allo stesso tempo, l'emoglobina viene rilasciata e convertita in bilirubina.

La bilirubina di nuova formazione è indiretta, velenosa per il corpo umano, soprattutto per il sistema nervoso centrale. Pertanto, viene neutralizzato da altre sostanze nel fegato. Legata: la bilirubina diretta viene secreta insieme alla bile dal fegato e lascia il corpo naturalmente. Il colore scuro delle feci spesso indica cambiamenti nel livello di bilirubina.

classificazione

Il metabolismo della bilirubina è un processo chimico complesso che si verifica costantemente nel nostro corpo, quando viene disturbato in qualsiasi momento e appare un cambiamento nel livello di questa sostanza nel siero del sangue. Pertanto, la bilirubina è un importante indicatore del lavoro di diversi sistemi corporei contemporaneamente.

A seconda del tipo, la bilirubina diretta e indiretta è isolata.

  • Indiretto - quello che si forma in seguito alla rottura dell'emoglobina. Solubile solo nei grassi, quindi, è considerato molto tossico. È in grado di penetrare facilmente nelle cellule, violando così le loro funzioni.
  • Diretto: quello che si forma nel fegato. È solubile in acqua, quindi, è considerato meno tossico. La bilirubina diretta viene eliminata dal corpo insieme alla bile.

La bilirubina diretta è sicura per il corpo, poiché in precedenza era stata neutralizzata dagli enzimi epatici. Tale sostanza lascia tranquillamente il corpo e non causa alcun danno. La bilirubina delle specie indirette è molto tossica, è stata recentemente formata dall'emoglobina e non è legata da enzimi epatici.

Norm bilirubina nel sangue

Per un adulto fino a 60 anni, il risultato normale del test della bilirubina sarà:

  • 5,1-17 mmol / l - bilirubina totale;
  • 3,4-12 mmol / l - indiretto;
  • 1,7-5,1 mmol / l - dritto.

Le tabelle dei normali livelli di bilirubina nel sangue per entrambi i sessi sono quasi le stesse. Tuttavia, gli scienziati hanno dimostrato che gli uomini hanno la sindrome di Gilbert 10 volte più spesso delle donne.

Bilirubina elevata nel neonato

Aumentata la bilirubina totale - cosa significa in un adulto?

Quali sono i motivi per cui negli adulti aumenta la quantità di bilirubina totale nel sangue e cosa significa? Quali fattori contribuiscono a questo?

Negli adulti, ci sono una serie di ragioni principali:

  • rottura accelerata dei globuli rossi;
  • cirrosi biliare primitiva;
  • malattia da calcoli biliari;
  • altre condizioni che causano violazioni del deflusso della bile;
  • infezioni da elminti e parassiti nel corpo;
  • colestasi intraepatica;
  • ittero gravido;
  • tumori al fegato;
  • produzione compromessa di enzimi responsabili della formazione di bilirubina diretta;
  • epatite virale, batterica, tossica, medicinale, autoimmune e cronica - con il fegato che diventa incapace di rimuovere la bilirubina.

A seconda del tipo di processo che viene violato, è possibile osservare un aumento di una delle frazioni di bilirubina nel sangue. Se viene rilevato un aumento della bilirubina totale con una distribuzione uniforme delle frazioni, allora questo è il più caratteristico delle malattie del fegato.

Cause di elevata bilirubina diretta

Il livello di bilirubina diretta nel sangue aumenta a causa di violazioni del deflusso della bile. Di conseguenza, la bile viene inviata al sangue, non allo stomaco. Le ragioni di questo sono molto spesso le seguenti patologie:

  • eziologia virale dell'epatite in forma acuta (epatite A, B, con mononucleosi infettiva);
  • epatite di eziologia batterica (leptospirosi, brucellosi);
  • epatite cronica;
  • epatite autoimmune;
  • epatite da farmaci (a seguito di terapia con farmaci ormonali, farmaci antinfiammatori non steroidei, farmaci antitumorali e antitubercolari);
  • epatite tossica (avvelenamento da veleni fungini, sostanze tossiche industriali);
  • cancro della colecisti, fegato o pancreas;
  • malattia da calcoli biliari;
  • cirrosi biliare;
  • Sindrome di Rotor, Dabin-Johnson.

Aumento preventivo della bilirubina diretta. La base è una violazione del deflusso della bile.

Cause di elevata bilirubina indiretta

Malattie per le quali la bilirubina indiretta aumenta:

  1. Sindromi di Gilbert, Crigler-Nayar, Lucy-Driscol.
  2. Malattie infettive - febbre tifoide, sepsi, malaria.
  3. Anemie emolitiche congenite - sferocitica, non sferocitica, anemia falciforme, tlassiemia, malattia di Markyavai-Michele.
  4. Anemia emolitica tossica - avvelenamento da veleno, punture di insetti, serpenti, avvelenamento da funghi, piombo, arsenico, sali di rame (solfato di rame). Anemia emolitica di droga - innescata assumendo cefalosporine, insulina, aspirina, FANS, cloramfenicolo, penicillina, levofloxacina, ecc.
  5. Anemia emolitica acquisita autoimmune - si sviluppa sullo sfondo del lupus eritematoso sistemico (sintomi, trattamento), artrite reumatoide, leucemia linfatica, granulomatosi linfoide (sintomi, trattamento), ecc.

Aumento predominante della bilirubina indiretta. La base è l'eccessiva distruzione dei globuli rossi.

Problemi al fegato

Il fegato è più importante nella produzione di bilirubina. Con le patologie di questo organo, il normale processo di neutralizzazione della bilirubina libera e la sua transizione verso lo stato diretto diventa impossibile. Tra le malattie del fegato in cui il metabolismo della bilirurina è disturbato, vi è cirrosi, epatite A, B, C, B ed E, epatite alcolica e indotta da farmaci, cancro al fegato.

Il livello di entrambi i tipi di bilirubina aumenta, che si manifesta con i seguenti sintomi:

  • disagio e pesantezza nella parte destra a causa di un ingrossamento del fegato;
  • colore sbiadito delle feci e urina scura;
  • nausea, eruttazione dopo aver mangiato, particolarmente forte disagio dal cibo grasso e pesante;
  • affaticamento, vertigini, apatia;
  • aumento della temperatura corporea (con la natura virale dell'epatite).

Può rivelare altre cause di aumento dei livelli di bilirubina. Questi includono una carenza ereditaria di enzimi epatici, questa patologia è chiamata sindrome di Gilbert. Nei pazienti, il livello di bilirubina nel sangue è significativamente aumentato, quindi la pelle e la sclera dell'occhio hanno spesso una tinta gialla.

Violazione del deflusso della bile

Nelle malattie del sistema biliare, ad esempio, la malattia del calcoli biliari, il paziente di solito presenta i seguenti sintomi:

  • giallo della pelle e della sclera;
  • dolore nell'ipocondrio destro (con colica epatica molto intensa);
  • distensione addominale, feci alterate (diarrea o stitichezza);
  • scolorimento delle feci e urine scure;
  • prurito della pelle.

A differenza delle malattie del sangue e del fegato, in questa situazione la quantità di bilirubina diretta (legata), che è già neutralizzata dal fegato, aumenta.

Cause sovraepatiche

Lo sviluppo di ittero sopraepatico è dovuto alla maggiore distruzione dei globuli rossi. Questo aumenta la frazione prevalentemente libera. Tra le malattie emettono:

  • anemia emolitica e B12-carente;
  • ematomi ampi;
  • effetti di sostanze tossiche su cellule del sangue;
  • reazione a trasfusioni di sangue o trapianto di organi estranei;
  • talassemia.

sintomi

In caso di violazione del metabolismo della bilirubina, i suoi indicatori quantitativi nel sangue possono diventare grandi. È espresso dall'itterizia o dalla colorazione delle mucose e della pelle di colore giallo.

  1. Se la concentrazione di pigmento biliare nel siero raggiunge 85 μmol / l, allora si dice una leggera forma di aumento.
  2. L'ittero è considerato moderato con indicatori di 86-169 μmol / l, gravi - con numeri superiori a 170 μmol / l.

A seconda del tipo di ittero, le sue manifestazioni sono diverse. La pelle può avere una tonalità giallo brillante, verde o giallo zafferano. Inoltre, con l'aumento della bilirubina c'è un oscuramento delle urine (diventa il colore della birra scura), un forte prurito della pelle.

Altri segni possono includere:

  • amarezza in bocca;
  • urina scura;
  • colore bianco delle feci;
  • debolezza generale;
  • memoria alterata e capacità intellettuali;
  • fegato ingrandito in termini di dimensioni e pesantezza nell'ipocondrio destro.
La sindrome di Gilbert

Come trattare la bilirubina elevata nel sangue

Per ridurre la bilirubina è possibile solo dopo aver stabilito la causa del suo aumento. Ciò significa che dovrai superare i test per l'epatite virale, i test di funzionalità epatica (determinazione dell'attività in atto, fosfatasi alcalina, ecc.), L'ecografia epatica e studi più specifici.

In questo caso, il trattamento negli adulti è principalmente etiotropico, cioè colpisce la principale malattia. Ad esempio, in violazione della pervietà del tratto biliare, è necessario eseguire la rimozione di pietre o tumori, in alcuni casi, lo stenting condotto è efficace.

Con bilirubina fortemente elevata a causa della marcata emolisi degli eritrociti, è indicata la terapia infusionale con introduzione di glucosio, albumina e plasmaferesi. Nell'ittero dei neonati, la fototerapia è molto efficace, in cui l'irradiazione ultravioletta della pelle contribuisce alla trasformazione della bilirubina tossica libera in legato, facilmente escreta dal corpo.

Elevata bilirubina ematica - cosa significa?

La bilirubina ematica elevata è un segno di ittero, varie forme di epatite, anemia, patologie tumorali e il fegato è responsabile dello scambio di questo pigmento. È possibile identificare le cause delle deviazioni con l'aiuto di analisi specifiche, i farmaci e la corretta alimentazione aiuteranno a correggere i valori.

La bilirubina ematica elevata è un segno di patologia epatica, che è responsabile della produzione di questa sostanza da parte dell'organismo.

Sintomi di bilirubina elevata

La bilirubina è un pigmento giallo-verde che si forma dopo la distruzione dei globuli rossi nel fegato, milza, midollo osseo, rilascio di emoglobina.

La bilirubina indiretta si verifica immediatamente dopo la rottura dei globuli rossi, influisce negativamente sul lavoro del sistema nervoso centrale, si verifica la neutralizzazione del pigmento nel fegato e si forma la bilirubina legata (diretta).

Sintomi di patologia:

  • tirando dolore sotto le costole sul lato destro, densa placca grigia o bianca sulla lingua;
  • nausea, eruttazione, sapore amaro - i sintomi sgradevoli appaiono intensamente dopo aver mangiato cibo spazzatura;
  • flatulenza, diarrea, stitichezza;
  • prurito;
  • debolezza, apatia, memoria alterata, emicrania, attacchi di vertigini;
  • aumento della temperatura;
  • la pelle e le mucose acquisiscono un colore giallo brillante, verdastro.

Perché la bilirubina è aumentata nel sangue?

Normalmente, negli adulti, il contenuto totale di bilirubina è 5,2-17 mmol / l, i valori di bilirubina indiretta sono 3,4-11,9 mmol / l. Nelle donne, i valori sono leggermente inferiori, poiché i loro globuli rossi contengono meno.

Un leggero aumento - 85 mmol / l, forme gravi di valori di patologia salgono a 170 mmol / lo più.

Valori della normale bilirubina ematica negli adulti e nei bambini al di sotto di 1 mese

Ciò che rende l'enzima epatico più alto

  • cirrosi primaria;
  • pietre nella cistifellea, interruzioni nel processo di deflusso della bile;
  • tumori di diversa origine nel fegato;
  • epatite di varia origine - interruzione della bilirubina da parte del fegato.
  • epatite A, B, mononucleosi;
  • tipi di epatite batterica, cronica, autoimmune;
  • uso a lungo termine di farmaci ormonali, FANS, farmaci per il trattamento della tubercolosi, processi tumorali;
  • grave intossicazione sullo sfondo di avvelenamento;
  • cancro del sistema digestivo.
  • La sindrome di Gilbert;
  • gravi patologie infettive - malaria, avvelenamento del sangue, febbre tifoide;
  • anemia emolitica di origine congenita;
  • malattie autoimmuni;
  • ematomi ampi;
  • reazione al trapianto di organi, trasfusione di sangue.

L'aumento fisiologico delle prestazioni si verifica quando lo sforzo fisico eccessivo, l'eccesso di cibo, il digiuno prolungato, dopo una dieta intensa.

Aumento della bilirubina nelle donne e nei bambini

Nelle donne, un aumento del livello di pigmento si verifica spesso durante il parto - l'ittero delle donne in gravidanza è considerato normale. Le ragioni per l'aumento delle prestazioni sono lo stress, la dieta malsana, lo stile di vita sedentario, la tossicosi, le infezioni, la pressione dell'utero negli organi vicini.

I neonati hanno alti livelli di bilirubina - la norma nella prima settimana di vita

Nei neonati, si osserva una diminuzione significativa del livello di eritrociti a causa della scomposizione dell'emoglobina intrauterina, pertanto i valori di bilirubina sono troppo alti. Questo si manifesta sotto forma di giallo della pelle e della sclera, normalmente lo stato si normalizza da solo in 5-7 giorni. Patologie epatiche gravi possono verificarsi durante il conflitto Rh, nei neonati prematuri, la bilirubina inizia ad avvelenare il tessuto cerebrale e è necessaria una terapia intensiva.

Fattori ereditari, malattie infettive del fegato, infezione da vermi possono provocare un aumento della bilirubina in un bambino, le cause della patologia negli adolescenti sono le stesse degli adulti.

Quale dottore contattare?

Quando compaiono i segni di una condizione patologica, è necessario visitare un medico generico o un pediatra, il medico invierà un referto a un epatologo per un esame e una diagnosi primaria. Inoltre, può essere richiesta la consulenza di uno specialista in malattie infettive, oncologo e gastroenterologo.

diagnostica

Segni di aumento della bilirubina possono essere rilevati già mediante esame esterno, palpazione del fegato. Per determinare la gravità della patologia, i motivi della sua comparsa, vengono prescritte numerose analisi di laboratorio e strumentali.

Un esame del sangue per diverse frazioni di bilirubina fornirà un quadro accurato della presenza e della gravità delle patologie.

Metodi diagnostici di base:

  • analisi clinica di urina e sangue;
  • analisi del sangue per diverse frazioni di bilirubina;
  • Test di Coombs;
  • analisi del sangue biochimica - consente di determinare il livello di AST, ALT, fosfatasi alcalina;
  • Ultrasuoni del sistema digestivo.

2 settimane prima dei test, è necessario interrompere l'assunzione di analgesici e farmaci coleretici, bevande contenenti caffeina. 5 giorni prima dell'esame, è necessario ridurre al minimo lo sforzo fisico, per eliminare alimenti nocivi e pesanti dalla dieta. Il sangue viene prelevato da una vena a stomaco vuoto, puoi berla 4 ore prima di prendere il materiale.

Cosa fare con l'alta bilirubina?

Per ridurre la concentrazione di enzimi epatici, è necessario identificare ed eliminare la malattia di base che ha causato l'aumento delle prestazioni. Nel trattamento dell'uso di un approccio integrato - trattamento farmacologico, dieta, metodi di fisioterapia.

La fototerapia è prescritta per stabilizzare la bilirubina ed è sicura anche per i più piccoli.

Bilirubina sopra normale - come trattare:

  1. Terapia per infusione - le soluzioni speciali vengono iniettate per via endovenosa per rimuovere l'intossicazione, purificare il corpo.
  2. Fototerapia - irradiazione con lampade blu, che accelera il processo di conversione della bilirubina indiretta in una linea retta, il metodo è sicuro anche per i bambini piccoli.
  3. Farmaci da prescrizione per eliminare i segni della malattia di base.
  4. Correzione nutrizionale

Con un leggero aumento degli indicatori, il trattamento può essere effettuato a casa, le forme gravi vengono curate in ospedale.

Trattamento farmacologico

Se la bilirubina è elevata, vengono usati vari farmaci per la correzione, la cui azione è volta ad eliminare i sintomi spiacevoli e ripristinare il fegato.

Hepatoprotector Karsil è prescritto per ripristinare i normali livelli di bilirubina nel sangue.

Quali farmaci sono prescritti per aumentare la bilirubina:

  • epatoprotettori - Carsil, Essentiale Forte;
  • I farmaci a base di acido ursodesossicolico - Ursosan, Urdoksa, eliminano l'infiammazione, liquefanno la bile, contribuiscono al suo migliore deflusso;
  • antivirali - interferoni a lunga durata d'azione, ribaverina;
  • immunomodulatori - Taktivin, Timalin;
  • antibiotici - Neomicina, Vancomicina;
  • farmaci coleretici - Allahol, Kholagol;
  • enzimi - Panzinorm, Festal;
  • enterosorbenti - Enterosgel;
  • glucocorticosteroidi - Prednisolone, prescritto per alti livelli di bilirubina diretta;
  • Fenobarbital - prescritto per la sindrome di Gilbert, alcune altre gravi patologie epatiche.

Dieta con un aumento delle prestazioni

Per ridurre la concentrazione del pigmento, è necessario rivedere la dieta - la dieta deve essere inclusa nell'elenco delle misure terapeutiche.

  • verdure e frutta in qualsiasi forma;
  • varietà a basso contenuto di grassi di carne, pesce;
  • albumi d'uovo;
  • prodotti a base di latte acido;
  • grano saraceno, riso, farina d'avena;
  • miele, marmellata;
  • composte, tisane di camomilla, menta e erba di San Giovanni.
  • cibo grasso, acido, salato, pesante e cibo spazzatura, spezie;
  • frutti di mare;
  • brodi saturi;
  • formaggi;
  • cacao, cioccolato
  • alcool, bevande gassate, caffè;
  • cibo in scatola, carne affumicata;
  • crauti;
  • semole di miglio;
  • prodotti a base di farina, specialmente con crema;

Qual è il pericolo di una elevata bilirubina nel sangue?

Con un trattamento tempestivo, i livelli di bilirubina possono essere normalizzati senza effetti pericolosi sulla salute.

Aumento della bilirubina - di quanto non minacci:

  • con eccessivo accumulo di pigmento, penetra nelle cellule, che porta alla loro morte - il lavoro di tutti i sistemi e gli organi è disturbato;
  • encefalopatia;
  • carenze vitaminiche;
  • colecistite cronica, formazione di calcoli nella cistifellea;
  • cirrosi, epatite virale, processi patologici irreversibili si verificano nel fegato;
  • coma.

Se non trattata, la bilirubina elevata può portare alla formazione di calcoli biliari.

Particolarmente pericoloso è una deviazione significativa degli indicatori dalla norma per i bambini - ci sono deviazioni nello sviluppo, cecità e sordità svilupparsi.

prevenzione

Per proteggersi dalle patologie del fegato, del pancreas e della cistifellea, è necessario mangiare correttamente e regolarmente, sbarazzarsi delle dipendenze, monitorare il peso.

Monitorare lo stato dell'apparato digerente per prevenire problemi con il livello di bilirubina nel sangue

La diagnosi tempestiva e il trattamento delle malattie gastrointestinali, rafforzando il sistema immunitario contribuiranno a prevenire l'aumento della bilirubina.

Il livello di bilirubina è uno dei principali indicatori del fegato, con un aumento degli indicatori che sviluppano una grave patologia, lo stato generale di salute peggiora. Per ridurre i valori di seguire la dieta, prendere farmaci, come raccomandato dal medico.

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Aumento della bilirubina totale, diretta o indiretta - cause nei bambini e negli adulti, sintomi e metodi di trattamento

Con la scomposizione delle proteine ​​contenenti eme negli eritrociti, si forma la bilirubina, uno speciale pigmento naturale di colore giallo-verde. Questo è un processo fisiologico associato alla distruzione dei globuli rossi che hanno servito il loro tempo. La bilirubina si trova nel sangue e nella bile e il suo livello è un indicatore importante dell'analisi biochimica. Il processo di scambio dell'enzima in questione si verifica costantemente nel corpo. L'utilità del fegato dipende dal livello di questo pigmento. L'aumento della bilirubina può indicare la disfunzione dei globuli rossi o il deflusso della bile.

Cos'è la bilirubina

Questo è il prodotto della scomposizione delle proteine ​​contenenti emoglobina, citocromo e mioglobina - eme. La formazione di questo pigmento biliare si verifica nel fegato. L'intero processo del suo metabolismo comprende diverse fasi:

  1. Con il flusso sanguigno, il pigmento viene trasferito al fegato per mezzo di un vettore, la proteina albumina, che lega questo composto tossico.
  2. Sulla superficie degli epatociti, la bilirubina è separata. Qui entra nelle cellule del fegato, dove si lega all'acido glucuronico. La tossicità dell'enzima scompare e può già essere dissolta in acqua ed escreta con la bile dal corpo.
  3. Successivamente, il pigmento entra nell'intestino, viene trasformato in urobilinogeno e poi espulso naturalmente insieme alle feci.
  4. Una piccola parte dell'enzima viene assorbita e penetra nel flusso sanguigno. Questi residui sono filtrati dal fegato ed escreti nelle urine.

Se alcuni degli stadi falliscono, allora il sangue inizia ad accumulare questo pigmento. Presenta le sue proprietà tossiche, motivo per cui soffrono gli organi interni. Tenendo conto delle peculiarità del processo metabolico, la bilirubina è suddivisa in:

  1. Indiretto (non legato, gratuito). Questo è il prodotto di degradazione delle sostanze eme. È tossico, passa facilmente attraverso la membrana cellulare. Responsabile della somministrazione di bilirubina al fegato, dove viene neutralizzata.
  2. Diretto (connesso). È già bilirubina non tossica, che si forma nel fegato e successivamente viene escreta nelle feci. Questo tipo di enzima è coinvolto nella formazione della bile.

Senza prendere in considerazione le frazioni indicate nell'uomo, viene determinato il livello di bilirubina totale, poiché aumenta con l'aumento di qualsiasi componente. In generale, questo pigmento agisce come l'antiossidante cellulare principale, una sostanza che lega i radicali liberi. Pertanto, la bilirubina rallenta il processo di ossidazione. Inoltre, aiuta a recuperare i globuli rossi danneggiati.

Il tasso di bilirubina totale

La quantità di bilirubina nel sangue è misurata in μmol / l. Per determinare le anomalie, i medici hanno determinato i limiti dei valori normali di questo enzima. Gli indicatori variano per ciascun tipo di pigmento (indiretto, diretto, generale), età e sesso di una persona. Nelle donne, il livello è leggermente inferiore rispetto agli uomini a causa del minor numero di globuli rossi nel sangue. Gli indicatori generali della bilirubina in condizioni normali riflettono la tabella:

Bilirubina totale nel siero, μmol / l

I bambini di età superiore a 1 mese

Bambini fino a 2 settimane di età

Il tasso di bilirubina diretta e indiretta nel sangue

La quantità di frazione diretta dovrebbe essere circa il 25% della bilirubina totale e indirettamente circa il 75%. I valori normali nei singoli laboratori a volte differiscono. Ciò è spiegato dal fatto che vengono utilizzati reagenti con altre caratteristiche o modificati i metodi di analisi. Le differenze possono essere da decimi a 1 μmol / l. Gli standard generalmente accettati si riflettono nella tabella:

I bambini di età superiore a 1 mese

Bambini fino a 2 settimane di età

Elevata bilirubina ematica

Determinare la quantità di bilirubina è necessaria, perché quando vengono superati i valori normali, questo pigmento biliare provoca l'intossicazione del corpo. Questo porta alla disfunzione di organi importanti: cervello, fegato, cuore, reni. Il primo è il più sensibile all'azione del pigmento biliare. Una condizione in cui il livello di bilirubina supera il livello normale di 50 o più μmol / l è chiamato iperbilirubinemia.

motivi

Tenendo conto di quale indicatore del pigmento di bilirubina è elevato, ittero emolitico, meccanico, parenchimale e misto si distinguono. Spesso diagnosticare i primi tre tipi. Inoltre, vi è uno pseudo ingiallimento in cui la pelle si accumula caroteni, che è associato con l'uso prolungato di arance, carote o zucche. La differenza tra vero ittero è che non solo la pelle diventa gialla, ma anche le mucose. Un aumento di alcuni indicatori del pigmento della bilirubina indica un certo tipo di ittero:

  • generale - parenchimale (epatico);
  • diretto - meccanico (subpatico);
  • indiretto - emolitico (sopraepatico).

Aumento della bilirubina totale

Le norme di questo pigmento biliare hanno confini molto ampi, perché il suo livello può fluttuare sotto l'azione di vari fattori patologici e fisiologici esterni ed interni. L'iperbilirubinemia si presenta spesso nei seguenti casi:

  • dopo intenso sforzo fisico;
  • eccesso di cibo;
  • lungo digiuno.

Se la bilirubina totale è elevata, indica un danno al fegato, che causa l'ittero epatico. La pelle diventa arancione saturo o giallo brillante. Tale iperbilirubinemia si verifica nelle seguenti malattie o condizioni:

  • l'epatite;
  • gepatozah;
  • cirrosi biliare primitiva;
  • leptospirosi;
  • Sindrome di Rotor - ittero familiare;
  • tumori nel fegato;
  • mononucleosi;
  • pileflebite;
  • uso sistematico di alcol.

dritto

Se la frazione diretta aumenta, la causa è un processo infiammatorio nella cistifellea o una violazione del processo di deflusso della bile, che invece dell'intestino entra nel sangue. Questa condizione è chiamata ittero subepatico (ostruttivo, meccanico). Il colore della pelle e delle mucose diventa giallo con una tinta verde o grigia. Se la bilirubina diretta è elevata, le seguenti malattie o condizioni possono essere diagnosticate in una persona:

  • choledocholithiasis - calcolo o calcoli biliari;
  • infezioni da elminti;
  • colangite;
  • spasmi e anomalie delle vie biliari;
  • Sindrome di Mirizzi, Dabin-Johnson;
  • atresia delle vie biliari;
  • pancreatite cronica;
  • lesione della cistifellea;
  • stenosi postinfiammatorie o postoperatorie;
  • cancro del dotto biliare;

indiretto

Un aumento della frazione indiretta si osserva con la disintegrazione accelerata degli eritrociti nella milza, fegato o midollo osseo - emolisi patologica, che è caratteristica dei neonati. Un'altra ragione è la miolisi (distruzione del tessuto muscolare) dovuta a lesioni o miosite. Come l'emolisi, non è associato al fegato e si verifica sopra di esso, anche nel sistema circolatorio, quindi l'ittero in via di sviluppo è chiamato sopraepatico.

Se la bilirubina indiretta è elevata, la pelle diventa giallo brillante con una sfumatura bluastra. Le cause di questo tipo di iperbilirubinemia sono le seguenti patologie o condizioni:

  • anemia ereditaria (carenza di ferro);
  • avvelenamento da veleni emolitici (piombo, mercurio, toadstool pallido);
  • trasfusione di sangue, incompatibile per gruppo o fattore Rh;
  • gravidanza in conflitto rhesus;
  • contraccettivi ormonali, FANS, antitubercolari, antidolorifici, antitumorali;
  • malattie autoimmuni - artrite reumatoide, lupus eritematoso sistemico;
  • sepsi, febbre tifoide, malaria;
  • La sindrome di Gilbert, Crigler-Nayar.

Perché è elevato nelle donne

Le ragioni dell'aumento della bilirubina nel sangue non dipendono dal genere. Nelle donne, l'ittero può verificarsi a causa delle malattie o delle condizioni sopra elencate. La gravidanza può essere aggiunta alla lista delle cause di iperbilirubinemia nelle donne. Quando si trasporta un bambino, la velocità del pigmento biliare è 5,0-21,2 μmol / l. Queste cifre non sono molto diverse da quelle che le donne non gravide dovrebbero avere - 3,5-17,2 μmol / l.

Deviazioni minori sono ammissibili se, prima del concepimento, la madre in attesa non ha avuto problemi di salute. Altrimenti, l'iperbilirubinemia può indicare possibili malattie del sistema cardiovascolare. Prima di quello, non potevano mostrarsi, ma la gravidanza li ha provocati, perché il cuore ha cominciato a pompare più sangue. La cistifellea e i reni di una donna subiscono lo stesso pesante compito durante il trasporto di un bambino. Le seguenti patologie possono essere cause di iperbilirubinemia durante la gravidanza:

  • tossicosi precoce;
  • malattia da calcoli biliari;
  • colestasi intraepatica di donne in gravidanza;
  • eclampsia e preeclampsia;
  • fegato grasso affilato.

Negli uomini

L'iperbilirubinemia negli uomini può svilupparsi per gli stessi motivi delle donne, ad eccezione dei fattori di rischio associati alla gravidanza. In rappresentanti del sesso più forte, ci sono altri provocatori di ittero. Sono associati ai seguenti fattori caratteristici degli uomini:

  • fumano di più;
  • più donne bevono alcol;
  • meno cura per l'igiene personale;
  • i tatuaggi sono spesso imbottiti;
  • violare la dieta.

Negli uomini, 2-3 volte più spesso che nelle donne, si nota la sindrome di Gilbert. In questa patologia, l'iperbilirubinemia raggiunge 80-100 μmol / l, con prevalenza della frazione indiretta. Le restanti cause di ittero negli uomini non sono diverse da quelle caratteristiche delle donne:

  • intossicazione da farmaci;
  • malattia epatica cronica;
  • mancanza di vitamine B12;
  • cirrosi epatica;
  • malattia da calcoli biliari;
  • alcolismo cronico;
  • epatite virale.

neonati

Le percentuali di pigmento della bilirubina nei bambini non coincidono con quelle degli adulti. Immediatamente dopo la nascita, la quantità di questo enzima è quasi la stessa di quella delle persone mature, ma al quarto giorno di vita il suo livello aumenta drammaticamente. Questo può essere visto sulla pelle di un bambino che diventa giallo. Non è necessario temere un tale stato, poiché l'ittero fisiologico si forma nei neonati.

L'iperbilirubinemia nei neonati è dovuta al fatto che un certo numero di globuli rossi viene distrutto per lasciare spazio a una nuova emoglobina "adulta", e fetale (fetale) - per dare l'opportunità di uscire dal corpo. Questo è un tipo di reazione dell'adattamento del bambino alle nuove condizioni di vita. Una settimana dopo, la pelle del bambino acquisisce una tonalità normale, poiché il livello del pigmento della bilirubina si riduce a 90 μmol / l.

Quindi gli indicatori e arrivano alle norme peculiari di un adulto. Oltre all'ittero fisiologico, l'iperbilirubinemia nei neonati può verificarsi nei seguenti casi:

  • nei neonati deboli;
  • nei bambini prematuri;
  • nei bambini nati con patologia;
  • durante il conflitto tra figli e madre;
  • se il bambino precedente aveva una malattia emolitica che richiedeva la fototerapia;
  • con notevoli lividi o ematoma del cervello;
  • contro la perdita di oltre il 10% del peso alla nascita, che è associato a una mancanza di latte nella madre;
  • nei bambini grandi;
  • con la sindrome di Crigler-Nayar;
  • se la madre ha il diabete;
  • con infezioni del tratto urinario.

sintomi

Un chiaro segno di iperbilirubinemia è la cute itterica, la sclera e le mucose. Ciò è dovuto al fatto che il pigmento biliare entra nel sangue e nei tessuti del corpo, e questo dà loro quel colore. Inoltre, agisce sulle terminazioni nervose, provocando un forte prurito in una persona. Sullo sfondo di questi segni, possono verificarsi i seguenti sintomi:

  • nausea;
  • amarezza in bocca e eruttazione;
  • diminuzione dell'appetito;
  • disagio, pesantezza nell'ipocondrio destro;
  • oscuramento delle urine all'ombra del tè;
  • colore bianco delle feci;
  • debolezza generale;
  • vertigini;
  • stanchezza;
  • irritabilità;
  • flatulenza;
  • palpitazioni cardiache;
  • mal di testa;
  • deterioramento della memoria;
  • un aumento delle dimensioni del fegato.

Qual è il pericolo di una elevata bilirubina nel sangue?

Le conseguenze dell'iperbilirubinemia si riferiscono al lavoro del fegato, della cistifellea, dei sistemi nervoso e digestivo. A causa di una violazione del processo di digestione, una persona sviluppa ipovitaminosi. A causa del lavoro difettoso del fegato, le tossine e le scorie non vengono espulse dal corpo, il che porta all'intossicazione. Nella cistifellea si formano le pietre, dopo di che si sviluppa la colecistite. L'iperbilirubinemia è pericolosa dallo sviluppo delle seguenti patologie:

  • encefalopatia, accompagnata da disturbi della memoria, coscienza confusa, debolezza fisica;
  • perdita di coscienza e, in casi gravi, coma a causa di danni al tessuto cerebrale.

L'iperbilirubinemia è divisa in diversi gradi di gravità, a seconda di quanto i livelli di bilirubina superano le normali figure:

  1. Insignificante. Aumento del pigmento biliare a 50-70 μmol / l. Non ci sono minacce alla vita, gravi intossicazioni e danni agli organi interni non sono osservati. Una persona può vivere in tale stato per un lungo periodo, ma la causa dell'iperbilirubinemia deve essere chiarita.
  2. Espresso. Qui, la concentrazione sale a 150-170 μmol / l. La condizione è pericolosa, ma non critica. Con una progressione prolungata, l'iperbilirubinemia provoca gravi intossicazioni.
  3. Pesante. Il livello di bilirubina sale a 300 μmol / l. Esiste una minaccia per la vita del paziente a causa di grave intossicazione e interruzione degli organi interni.
  4. Estremamente pesante. Gli indicatori superano il livello di 300 μmol / l. Sono incompatibili con la vita. Se la causa non viene corretta in pochi giorni, sarà fatale.

Come trattare

L'iperbilirubinemia non è una patologia separata, pertanto la malattia che è diventata la causa principale di questa condizione deve essere trattata. L'unico modo per normalizzare il livello del pigmento biliare e sbarazzarsi di ittero. Per fare questo, il paziente deve superare una serie di test: sangue (generale e biochimico), test di funzionalità epatica, epatite virale. Inoltre, puoi prescrivere un'ecografia del fegato.

Dopo aver determinato la causa dell'iperbilirubinemia, il medico seleziona un regime di trattamento in base alla malattia identificata. Oltre alla terapia etiotropica, al paziente viene prescritta una dieta speciale. Il trattamento farmacologico dipende dalla causa identificata dell'ittero:

  • se il flusso della bile è compromesso, vengono utilizzati agenti coleretici;
  • con difetti congeniti dei globuli rossi eliminano solo le manifestazioni esterne della malattia;
  • nel caso della natura infettiva della bilirubinemia, si raccomanda il trattamento con antibiotici, farmaci immunomodulatori, antinfiammatori ed epatoprotettivi;
  • nell'emolisi degli eritrociti è indicata la terapia infusionale con somministrazione di albumina, glucosio e plasmaferesi;
  • l'ittero fisiologico dei neonati viene trattato con la fototerapia, in cui, a causa dell'irradiazione ultravioletta della pelle, la bilirubina tossica libera viene legata ed escreta dal corpo.

preparativi

Il trattamento farmacologico dell'iperbilirubinemia è finalizzato all'eliminazione delle cause. La prima fase della terapia viene eseguita in ospedale in modo che il medico possa osservare il paziente. Inoltre, con ittero parenchimale, il sanguinamento può svilupparsi, quindi il paziente potrebbe anche aver bisogno di un aiuto esperto. A seconda della causa dell'iperbilirubinemia, vengono prescritti i seguenti gruppi di farmaci:

  • Sorbenti e antiossidanti. Indicato per il trattamento di ittero sullo sfondo di intossicazione. Questi farmaci aiutano ad eliminare le tossine dal corpo e migliorare il metabolismo. In questa categoria di farmaci utilizzati carbone attivo e Enterosgel.
  • Soluzioni di disintossicazione Infuso per via endovenosa con intossicazione Spesso utilizzato in combinazione con assorbenti, glucosio e antiossidanti per rimuovere il pigmento di eccesso di bile.
  • Bile. Utilizzato per violazioni del deflusso della bile (con ittero epatico). L'effetto coleretico ha farmaci Hovitol e Allohol.
  • Antibiotici. Richiesto dalla natura batterica dell'ittero, per esempio, nel caso della sepsi. Il medico può prescrivere un antibiotico dal gruppo di penicilline, macrolidi o cefalosporine.
  • Epatoprotettori. Hanno un effetto positivo sul funzionamento del fegato. Utilizzato con colestasi non ostruttiva, quando la stagnazione della bile non è accompagnata dalla formazione di calcoli biliari. Un esempio è il farmaco Ursofalk, che viene utilizzato nelle malattie del fegato e della cistifellea. In caso di epatite, si consiglia di assumere Essentiale, Hofitol o Kars.
  • Enzimi. Necessario per alleviare l'infiammazione e la liquefazione della bile. Tali farmaci includono Festal, Panzinorm, Mezim.

dieta

Mentre si assumono farmaci per l'iperbilirubinemia, è necessaria una dieta speciale. Ha lo scopo di alleviare la condizione del fegato, della cistifellea e del corpo nel suo complesso. Hai bisogno di mangiare spesso - fino a 6 volte al giorno in piccole porzioni, che lasciano una leggera sensazione di fame dopo aver mangiato. La dieta dovrebbe consistere principalmente in cibi ricchi di pectina e fibra: cenere di montagna, ribes, rosa canina, barbabietola, albicocca.

Ogni giorno dovrebbe includere nel menu uno dei tipi di cereali. Quando iperbilirubinemia utile grano saraceno, farina d'avena e riso. I seguenti prodotti hanno anche un effetto positivo in caso di ittero:

  • verdure al vapore e bollite;
  • proteine ​​dell'uovo di pollo;
  • tè alle erbe;
  • dolce frutto;
  • latticini a basso contenuto di grassi;
  • filetto di carne magra;
  • zuppe di latte vegetale e da dessert;
  • carne di vitello a basso contenuto di grassi, carne di manzo, coniglio;
  • pane senza sale;
  • pesce di fiume magro (pesce persico, lucioperca, luccio, carpa) e mare (merlano blu, merluzzo, navaga, merluzzo);
  • acqua senza gas;
  • marmellata d'arance, tesoro

Non è consentito utilizzare prodotti contenenti conservanti e coloranti. Grassi, fritti e stufati, prodotti in scatola, carni affumicate, salsicce, lardo, fegato e cervello non sono ammessi nella dieta con ittero. L'elenco dei prodotti vietati include quanto segue:

  • rafano, aceto, senape, spezie;
  • aglio, rapa, ravanello, ravanello, cipolla verde;
  • panna, crema grassa e ricotta;
  • cacao, caffè;
  • frutti aspri - prugna, agrumi;
  • legumi, miglio, cavolo bianco (aumentare la fermentazione nello stomaco).

Le ragioni dell'aumento della bilirubina nel sangue: perché è pericoloso e cosa dice

Uno dei complessi chiave dell'analisi biochimica del sangue è lo studio del metabolismo dei pigmenti. Puoi valutarlo usando gli indicatori della bilirubina totale e delle sue singole frazioni.

Cos'è la bilirubina

È una sostanza pigmentata che si forma nel corpo umano e circola solo attraverso un unico percorso di scambio. La sua direzione include diversi collegamenti successivi del ciclo della bilirubina.

Tra questi spiccano:

  1. Formazione di bilirubina Si verifica nella milza quando vengono distrutti i globuli rossi che hanno completato il ciclo di vita. La bilirubina totale si forma durante la scomposizione dell'emoglobina. Nella vena splenica, viene inviato alla circolazione sistemica. Nella vena porta, viene portato al fegato, in cui viene neutralizzato.
  2. Coniugazione. Questo processo è basato sulla connessione della bilirubina con l'acido glucuronico nel fegato. Questo è necessario per la neutralizzazione della bilirubina ematica, poiché la sostanza è molto tossica.
  3. Ritiro. La legatura di bilirubina (coniugata) nel fegato è meno tossica, quindi può essere rapidamente eliminata dal corpo. Ciò avviene attraverso la sua escrezione insieme alla bile dal fegato al duodeno. La maggior parte della produzione sotto forma di sterkobilina con le feci. La parte assorbita nell'intestino tenue viene escreta in forma di urobilina dai reni insieme all'urina.

Tipi di bilirubina

La sostanza bilirubina è rappresentata nel corpo sotto forma di diverse frazioni:

  1. La frazione indiretta è un pigmento biliare. La frazione indiretta è insolubile in acqua ed è in grado di penetrare nella membrana cellulare. Questa proprietà spiega l'effetto tossico. Questa frazione viene sintetizzata nel sistema reticolo-endoteliale come risultato della trasformazione enzimatica della gemma formatasi durante la scomposizione dell'emoglobina. Dopo ciò, la sostanza si lega alle proteine, solitamente all'albumina, e si trova nel fegato.
  2. La frazione diretta (libera) si forma nel fegato combinandosi con l'acido glucuronico. Questa reazione consente al pigmento di acquisire proprietà idrosolubili, nonché di entrare nel duodeno, insieme alla bile. Ulteriori cambiamenti bilirubina subisce nel tratto gastrointestinale. Una piccola parte di esso ritorna nel sangue, dopo di che viene espulsa nelle urine dopo la filtrazione nei reni. In sostanza, lui, come risultato, viene trasformato in sterkobilin, che è parte delle feci e gli conferisce un colore caratteristico.
  3. Bilirubina totale nell'analisi biochimica del sangue - il risultato dell'aggiunta della concentrazione di frazioni libere e indirette. Il valore di questo indicatore è la principale linea guida nella valutazione dello scambio di bilirubina, aiuta a stabilire la fattibilità di determinare gli indicatori delle singole frazioni. Se la bilirubina totale è normale, ulteriori indagini sulle frazioni di bilirubina non sono appropriate. Se questo indicatore viene aumentato, è necessario studiare attentamente le singole frazioni di una sostanza per determinare le ragioni dell'aumento dei livelli di bilirubina.
Come viene prodotta e derivata la bilirubina?

Esame del sangue per la bilirubina

L'analisi biochimica viene eseguita a stomaco vuoto, il campione viene prelevato da una vena. Per ottenere risultati affidabili, è necessario rinunciare all'alcool e agli alimenti grassi per almeno 24 ore.

Il risultato è anche influenzato da:

  • la gravidanza;
  • Alcuni farmaci che agiscono sul sistema di coagulazione (Eparina, Warfarin, Aspirina);
  • Eccedenza alimentare o dieta rigida;
  • Erbe coleretiche;
  • Bevande contenenti caffeina

Di solito viene eseguito un esame del sangue per determinare l'indicatore della bilirubina nei seguenti casi:

  • Se si presentano sintomi di ittero (questo vale anche per i neonati);
  • Al fine di diagnosticare la funzione epatica in cirrosi, tumori, epatite;
  • In presenza di pancreatite o malattia calcoli biliari;
  • In caso di avvelenamento e vari effetti tossici;
  • Con lo sviluppo della malattia emolitica;
  • Come controllo dell'efficacia della terapia.

Valutare lo stato di scambio della bilirubina consente analisi biochimiche. Definisce indicatori di bilirubina totale, diretta (libera) e indiretta.

bilirubina

In generale la salute umana, la parte principale della bilirubina, che si forma durante la scomposizione delle proteine ​​nei tessuti della milza, midollo osseo e linfonodi, viene estratta dal corpo con la bile, solo una piccola parte penetra nel sangue.

L'aumento della degradazione delle proteine ​​eme, la disfunzione epatica e la violazione dell'efflusso di bile portano ad un aumento del numero di bilirubina - iperbilirubinemia, al raggiungimento di determinate soglie di concentrazione accompagnate da ittero. Quali sono le ragioni dell'aumento della concentrazione di bilirubina, qual è il pericolo di questa condizione e come viene condotta la cura e la prevenzione dell'iperbilirubinemia?

Cos'è la bilirubina?

La bilirubina è un tipo di composto chimico pigmentato. È questo elemento che dà alla bile e alle feci un colore caratteristico, poiché nella sua forma pura la bilirubina è un cristallo brunastro.

La bilirubina ha un effetto tossico sulle cellule nervose, diventando un fattore nello sviluppo dell'encefalopatia caratteristica, ittero nucleare. La coniugazione o il processo di legame chimico della bilirubina libera viene effettuato nei tessuti epatici. La disintegrazione degli eritrociti, che si verifica principalmente nei tessuti della milza, assicura il rilascio di una grande quantità di bilirubina libera attraverso le vene portale con il flusso sanguigno che entra nel fegato. I processi biochimici di "legame", trasformazione della bilirubina nelle cellule del fegato causano una diminuzione dei suoi effetti tossici su tessuti e organi.

Diversi tipi di bilirubina

Nel corpo umano, la bilirubina è presente sotto forma di due varietà, le frazioni biliari: bilirubina coniugata, legata o diretta e bilirubina indiretta o libera. Nello studio biochimico dei componenti del sangue, la quantità di bilirubina può essere calcolata in una forma generale per entrambe le frazioni (bilirubina totale), quando la norma viene superata o se vi sono indicazioni, viene effettuato uno studio degli indicatori di ciascuna frazione separatamente.

La bilirubina indiretta viene costantemente prodotta: ogni giorno la scomposizione dei globuli rossi rilascia circa 300 milligrammi di bilirubina. Agendo attraverso il flusso sanguigno nel tessuto epatico, la bilirubina indiretta viene trasformata attraverso processi biochimici, che culminano in coniugazione con acido glucuronico e formazione di bilirubina legata.
La bilirubina indiretta è tossica per i tessuti e gli organi. Facilmente penetrando nelle cellule, si coniuga con i grassi e contribuisce alla distruzione della respirazione cellulare e del metabolismo, alla formazione di proteine, al trasporto di ioni di potassio. L'aumento della concentrazione di bilirubina indiretta è particolarmente pericoloso per il tessuto cerebrale più sensibile.

La bilirubina totale è aumentata

Che cosa è considerato un aumento della quantità di bilirubina? Le percentuali variano a seconda dell'età della persona: i tassi più alti di bilirubina, non accompagnati dalla malattia e dalla disfunzione, sono osservati nei neonati, a causa del processo di disintegrazione accelerata degli eritrociti fetali, in un gran numero contenuto nel sangue del feto e del neonato. Il colore giallastro della pelle e della sclera dei bambini nelle prime settimane dopo la nascita è il risultato di un'alta concentrazione temporanea di bilirubina.

Il processo di aumento della produzione di bilirubina termina normalmente entro il mese del bambino, dopo di che gli indicatori normativi corrispondono quasi alle norme per il corpo di un adulto.
Qual è la norma della bilirubina definita per diversi periodi di età?

Cause di elevata bilirubina nel sangue

Il principale valore diagnostico di disfunzioni e malattie sta superando gli standard bilirubinici di entrambe le frazioni. La soglia patologica dell'iperbilirubinemia è 34 μm per 1 l di sangue, con una tale concentrazione che l'ittero si sviluppa come una sindrome. L'accumulo di pigmento biliare nei tessuti sottocutanei, nella sclera, nelle superfici mucose porta all'itterizia. Contrariamente alla credenza popolare, l'ittero non è sinonimo di epatite B, sebbene possa verificarsi come parte del complesso dei sintomi di questa malattia. In varie patologie e patologie manifestazioni di ittero hanno caratteristiche caratteristiche di ogni singolo caso.
La bilirubina elevata, soprattutto quando ha superato in modo significativo la norma, è un segno di una condizione di pericolo per la salute e, in alcuni casi, della vita.
Condividi i motivi dell'aumento della frazione libera e legata.

Se la bilirubina diretta è elevata, può causare malattie come:

  • epatite virale acuta A, B, epatite secondaria in malattie infettive come la mononucleosi;
  • epatite cronica C, epatite autoimmune eziologia;
  • eziologia batterica dell'epatite con brucellosi, leptospirosi;
  • conseguenze dell'avvelenamento con prodotti alimentari, medicinali (farmaci antinfiammatori non steroidei, contraccettivi ormonali, ecc.);
  • ittero gestazionale nelle donne durante la gravidanza;
  • tumori nel fegato;
  • alcune anomalie genetiche e sindromi che sono fattori per lo sviluppo dell'ittero ereditario.

Nella maggior parte dei casi, la bilirubina diretta supera gli standard per le malattie e le condizioni associate al danno al tessuto epatico.
Malattie accompagnate da un aumento della concentrazione di bilirubina indiretta:

  • alcuni tipi di anemia emolitica congenita;
  • mancata corrispondenza del gruppo sanguigno, fattore Rh nella donazione di sangue e dei suoi componenti;
  • autoimmune, derivante dallo sviluppo di malattia autoimmune (lupus eritematoso sistemico, artrite reumatoide) anemia emolitica;
  • malattie di eziologia infettiva (sepsi generale, malaria, febbre tifoide);
  • anemia emolitica provocata dalla somministrazione incontrollata di farmaci (acido acetilsallicilico, insulina, un gruppo di cefalosporine, penicilline, farmaci antinfiammatori non steroidei);
  • anemia emolitica di eziologia tossica (avvelenamento da morsi di serpente, uso di funghi, contatto con arsenico, solfato di rame, veleni, ecc.);
  • malattie ereditarie

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Cause di elevata bilirubina nel sangue

In caso di anomalie delle funzioni epatiche che impediscono la coniugazione, eccessiva produzione di pigmento biliare nel corpo o difficoltà nel flusso della bile, il contenuto di bilirubina sierica inizia ad aumentare. Le cause dell'elevata bilirubina rilevata nell'analisi dei componenti del sangue sono diverse, ma hanno sempre una correlazione diretta con la sua eccessiva produzione o disfunzione nel sistema epato-biliare.

L'accumulo di bilirubina come la sua concentrazione aumenta si manifesta in diverse fasi. Prima di tutto appare una tinta giallastra sulla sclera degli occhi, poi si verifica il giallo della mucosa orale, nella fase successiva il giallo si diffonde al viso, ai palmi delle mani, alle suole e copre il resto del corpo. Un sintomo comune che accompagna l'ittero con iperbilirubinemia è il prurito.

La pelle gialla potrebbe non essere necessariamente un segno dell'aumentata bilirubina. Questa caratteristica della pigmentazione può verificarsi con un eccessivo accumulo di carotene, ad esempio, con un consumo eccessivo di carote e pomodori. Il giallo della pelle è incluso nei sintomi del diabete mellito, gipoteriozov. Il segno distintivo è l'invarianza del colore della sclera.

Tipi di ittero a seconda della causa di alta bilirubina

Elevata bilirubina libera e diretta viene rilevata come risultato di uno o più fattori che provocano l'iperbilirubinemia:

  • aumentare il numero di globuli rossi, accelerando il processo di distruzione dei globuli rossi;
  • non libero ritiro della bile;
  • patologie del processo di elaborazione e / o escrezione del pigmento biliare.

Aumentare il numero o accelerare il processo di distruzione dei globuli rossi

L'aumento della scomposizione dei globuli rossi provoca lo sviluppo di ittero emolitico, accompagnato da un eccesso di standard per la bilirubina indiretta. Questa condizione si verifica con difetti ereditari dei globuli rossi, con emorragie significative (ematomi ampi, infarti del tessuto polmonare), alcune malattie infettive, tumori maligni, avvelenamenti, così come mancata corrispondenza tra il gruppo sanguigno e il fattore Rh nel donatore e nel ricevente o nella madre e il feto.
L'ittero emolitico si manifesta con i seguenti sintomi:

  • sfumatura giallo limone di sclera, mucose, tegumento cutaneo;
  • pelle pallida a causa di anemia;
  • aumento del volume della milza, accompagnato da dolore nell'ipocondrio sinistro;
  • colore scuro dell'urina e delle feci a causa dell'elevata concentrazione di urobilina;
  • deterioramento generale della salute dovuto alla mancanza di ossigenazione (mal di testa, accelerazione del battito cardiaco, aumento della fatica), può aumentare la temperatura agli indicatori subfebrillari.

Disturbi del deflusso biliare

Con vari disturbi di astinenza dal fegato di questo fluido biologico, la bilirubina coniugata anziché l'escrezione dal corpo entra nel flusso sanguigno, che contribuisce allo sviluppo del cosiddetto ittero subepatico. Le cause più comuni di disturbo di deflusso biliare includono:

  • il verificarsi di ostruzioni nei dotti biliari (calcoli biliari, tumori, patologie tissutali, parassiti);
  • lesioni, tumori, spremitura di dotti biliari;
  • malattie del tratto infiammatorio delle vie biliari, provocando la sclerosi del dotto;
  • patologie congenite delle vie biliari.

L'ittero subfebatico si manifesta con il seguente complesso di sintomi:

  • grave giallo della sclera, della pelle, delle mucose;
  • sensazione di prurito di varia gravità, da lieve a insopportabile;
  • segni di una violazione del tratto gastrointestinale - aumento della flatulenza, nausea, dispepsia, mancanza di appetito, lancio di cibo dallo stomaco nell'esofago, ecc.;
  • il colore delle feci in questo tipo di ittero è leggero, quasi bianco, che è associato a una ridotta quantità di stercobilina, l'urina è scura;
  • dolore nell'ipocondrio destro.

Con questo tipo di ittero, le analisi del sangue rivelano un eccesso di concentrazione di bilirubina legata.

Per qualsiasi ragione, vale la pena ricordare che la gravità delle manifestazioni esterne dell'iperbilirubinemia dipende non solo dallo stadio della malattia o dalla patologia, ma anche dalle caratteristiche della pelle, dalla corporatura e dai sintomi associati. Pertanto, con l'aumento della deposizione di tessuti grassi o gonfiore, il giallo della pelle è molto meno evidente rispetto a un fisico magro.

Patologia del processo di elaborazione ed escrezione come causa di alta bilirubina

I disturbi del metabolismo e dell'escrezione della bilirubina sono uno dei fattori che contribuiscono al costante aumento della sua concentrazione. Tra le malattie e patologie distinguere un gruppo di ittero ereditario causato da anomalie genetiche, e acquisite, derivanti come una complicazione di malattie.

Aumento della bilirubina nelle itterizie ereditarie

La fase di trattamento del fegato consiste nel coniugare la bilirubina libera, il trasporto e lo smaltimento. Le violazioni di questo processo possono essere associate a patologie genetiche nelle seguenti malattie:

  • La sindrome di Gilbert è la patologia più comune causata da carenza di enzimi, che impedisce la coniugazione della bilirubina nella cellula epatica. Questa forma di iperbilirubinemia è considerata la più facile da verificarsi, può avere un decorso asintomatico con episodi di esacerbazione dovuti a situazioni stressanti, malattie, lesioni, carico eccessivo sul fegato (abuso di alcool, cibi grassi, cibi piccanti, ecc.). La frequenza di insorgenza in una popolazione dipende dalla regione: ad esempio, tra le popolazioni europee, la sindrome di Gilbert è registrata in 3-5 persone su 100, nei paesi del continente africano questa percentuale raggiunge quasi il 40%. La prognosi della malattia è favorevole, non è richiesta l'osservanza delle regole di prevenzione della terapia di esacerbazione;
  • Sindrome di Crigler-Nayar;
  • Sindrome di Dabin-Johnson.

Ittero acquisito

L'ittero acquisito è uno dei tipi più comuni di complesso sintomatologico ittero. Ci sono ittero sopraepatico, in cui la bilirubina in eccesso non può essere processata dal fegato e ittero epatico o parenchimale.

Nell'ittero parenchimale, il danneggiamento del parenchima e dei dotti biliari porta a compromissione della cattura, del legame e dell'escrezione della bilirubina e del suo flusso inverso nel siero del sangue durante il ristagno della bile. Questa patologia è accompagnata da una elevata bilirubina diretta nel sangue. Perché si verifica ittero epatico?

Le cause più comuni di ittero epatico sono le malattie del fegato. Tra questi ci sono la cirrosi epatica e l'epatite di varie eziologie.

La cirrosi epatica può essere il risultato di varie malattie, così come la dipendenza da alcol e altri effetti tossici sul corpo. Questo è uno stato del fegato, in cui c'è un cambiamento nei suoi tessuti, una violazione dell'architettura del parenchima. Il tessuto epatico normale viene sostituito dal tessuto connettivo, l'afflusso di sangue viene disturbato e la bile viene trasportata attraverso i capillari. Questi processi si sviluppano a seguito di danni o morte delle cellule del fegato.

Quando si sostituisce il tessuto epatico, l'organo connettivo non è in grado di funzionare pienamente, compresa l'esecuzione della funzione di coniugazione ed escrezione della bilirubina. Molto spesso, la cirrosi si sviluppa nelle fasi successive dell'epatite, così come nell'alcolismo grave.

Il quadro clinico della cirrosi include ittero parenchimale con manifestazioni aggiuntive caratteristiche: aumento del fegato, milza, prurito pronunciato, ascite addominale, alterazioni varicose nelle vene dell'esofago, intestino.

L'insufficienza epatica con cirrosi progressiva è accompagnata da danni al tessuto cerebrale, diminuzione della coagulazione del sangue, emorragia interna e sanguinamento estensivo.

L'epatite come malattia, accompagnata da ittero epatico, può avere una varietà di eziologie. Il processo infiammatorio nel fegato dell'epatite può essere il risultato di un'infezione virale, di una malattia autoimmune, di un danno tossico o dell'avvelenamento da alcol.

C'è uno stadio acuto e cronico di epatite. Tra le epatiti infettive acute più comuni causate da vari virus dell'epatite. I sintomi comuni di epatite infettiva includono:

  • immagine dell'intossicazione generale del corpo: nausea, mal di testa, febbre, ecc.;
  • dolori muscolari, articolari;
  • dolore nell'ipocondrio destro durante la palpazione o insorgenza spontanea;
  • sclera gialla, pelle di diversa severità;
  • decolorazione delle feci, urina;
  • cambiamento caratteristico del quadro ematico rilevato durante la diagnosi di laboratorio.

La progressione della malattia può essere accompagnata da una transizione a uno stadio cronico, degenerazione del tessuto epatico, danno al tessuto cerebrale (encefalopatia epatica), una combinazione di insufficienza epatica e renale, che può essere fatale.

Bilirubina come causa di ittero neonatale

L'ittero di un neonato, che è la causa dell'ansia di molti giovani genitori, si riferisce ai fenomeni fisiologici di adattamento del corpo del bambino alla vita al di fuori della madre. L'ittero fisiologico dei neonati è anche una manifestazione di iperbilirubinemia. Dopo la nascita, l'emoglobina, che è presente nel sangue fetale, si disintegra, sostituendola con una nuova forma di emoglobina. Questo processo è accompagnato da una parziale scomposizione dei globuli rossi e, di conseguenza, da un aumento della quantità di bilirubina. Quindi la causa più comune di ittero nei bambini nel periodo dell'infanzia è la bilirubina, che il fegato traduce con successo in una forma coerente per diversi giorni senza conseguenze per la salute del bambino.

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Di norma, la massima concentrazione di bilirubina nei neonati è rilevata per 3-5 giorni, dopodiché gli indicatori iniziano a diminuire indipendentemente.
Tuttavia, l'ittero fisiologico nei bambini non sempre passa da solo e senza conseguenze. Quando gli indicatori vengono superati, è necessario identificare la causa e l'eliminazione tempestiva del fattore iperbilirubinemia e della terapia sintomatica. Con un aumento del contenuto di bilirubina non coniugata, questa frazione è in grado di penetrare la barriera emato-encefalica e causare lo sviluppo di tale stato come ittero nucleare, danno ai nuclei del cervello, una condizione che minaccia gravi problemi di salute e morte.
Quale fattore può causare lo sviluppo della forma patologica di iperbilirubinemia in un neonato? I fattori che provocano lo sviluppo di questa condizione includono la prematurità del feto, il conflitto Rh in madre e bambino, le patologie congenite delle vie biliari, il fegato, ecc. Con nutrizione insufficiente nei primi giorni di vita, patologie intestinali o spasmo che rende difficile defecare, anomalie del tratto urinario la bilirubina può anche raggiungere valori critici sullo sfondo di ittero fisiologico dei neonati.

Bilirubina ridotta

Come indicatore, la bilirubina ematica è un marker non solo della funzionalità epatica, ma anche dei processi di emolisi, estrazione della bile, stato di molti organi e tessuti. Nonostante la credenza popolare, l'ittero non è solo un sintomo dell'epatite e non richiede in ogni caso un trattamento e un intervento medico. Esistono condizioni fisiologiche transitorie, accompagnate da ingiallimento della pelle, sclera e aumento della concentrazione di bilirubina (ittero fisiologico del neonato, ittero delle donne in gravidanza), che si verificano sotto controllo medico e nella maggior parte dei casi passano indipendentemente. Nella sindrome di Gilbert, la maggior parte dei pazienti ha anche bisogno solo di misure preventive e di terapia enzimatica di supporto.

Ma in molti altri casi, l'ittero, come altre manifestazioni di una maggiore concentrazione di bilirubina, indica una malattia in via di sviluppo o un processo patologico. L'identificazione del fattore, a causa della quale la bilirubina viene prodotta eccessivamente, la determinazione della natura del processo patologico determina la scelta dei metodi terapeutici.
In tipo emolitico di ittero, causato da disintegrazione accelerata o migliorata delle cellule del sangue, si è ricorso a metodi di infusione: l'introduzione di soluzioni di glucosio, albumina, plasmaferesi. L'ittero fisiologico progressivo dei neonati nelle prime fasi può essere trattato con successo con la radiazione ultravioletta (fototerapia), che promuove la coniugazione della bilirubina libera.

Elevata bilirubina non coniugata - un'indicazione per prescrivere farmaci che aumentano l'attività degli enzimi epatici.
L'autoselezione e l'uso di medicinali o di medicinali alternativi ("popolari") con risultati di test della bilirubina avversi è pericoloso non solo a causa di errata autodiagnosi e mancanza di risultati, ma anche di un significativo deterioramento dello stato di salute.