Image

Diabete in odontoiatria

Diabete in odontoiatria - trattamento, protesi, impianto e estrazione dei denti

Il diabete mellito è la causa dello sviluppo di alcune malattie del cavo orale e la comparsa di disagio: nei pazienti con diabete, a causa di un aumento del livello di glucosio nel sangue e della circolazione sanguigna nei tessuti molli, c'è una sensazione di secchezza delle fauci, una diminuzione della salivazione, il numero di microrganismi patogeni nella cavità orale sta crescendo attivamente. Ci sono cambiamenti nella struttura dello smalto dei denti - questa è la causa della carie.

In questo caso, i pazienti possono essere rintracciati un significativo indebolimento delle funzioni protettive del corpo, aumenta il rischio di esposizione alle infezioni. Queste infezioni causano malattie della cavità orale, come gengiviti, parodontite, malattia parodontale.

La diagnosi precoce delle malattie dentali e il trattamento tempestivo svolgono un ruolo cruciale nella conservazione dei denti. Ecco perché, al fine di migliorare la qualità della vita dei pazienti diabetici, è necessario prevedere una chiara organizzazione del rapporto tra gli endocrinologi e i dentisti. In questo caso, la scelta di un dentista dovrebbe essere affrontata con attenzione. Va ricordato che il dentista deve avere familiarità con le specifiche del trattamento e delle protesi dei pazienti con diabete.

Trattamento dentale per il diabete

Il trattamento dentale nei pazienti con diabete viene effettuato nella fase di compensazione della malattia. Nel caso di una grave malattia infettiva nel cavo orale, il trattamento può essere effettuato anche con il diabete non compensato, ma solo dopo aver assunto una dose di insulina. In questo caso, al paziente devono essere prescritti antibiotici e analgesici.

L'anestesia (anestesia) può essere utilizzata solo in uno stato compensato. Altrimenti, puoi usare liberamente l'anestesia locale.

Impianto di denti con diabete, protesi

La protesi dentaria nel diabete richiede conoscenze e competenze speciali da parte del dentista: i pazienti con diabete hanno una soglia di sensibilità al dolore significativamente maggiore, la loro immunità è notevolmente ridotta, si stancano rapidamente - questo dovrebbe essere tenuto in considerazione quando si pianifica una protesi.

Le protesi dentarie per diabetici devono soddisfare tutti i requisiti per la corretta ridistribuzione del carico. Allo stesso tempo, dovrebbero essere fatti di materiali speciali, poiché i composti metallici che sono ampiamente usati nelle protesi influenzano la quantità e la qualità della saliva e possono causare reazioni allergiche.

Oggi, le corone in ceramica sono le più popolari, utilizzate per protesi dentarie da pazienti con diabete mellito e nelle loro caratteristiche di resistenza e proprietà estetiche non inferiori alla ceramica metallica.

L'impianto di denti in pazienti con diabete è possibile. Tuttavia, in questo caso, dovrebbe essere fatto con grande cura e solo da uno specialista che conosce tutte le sfumature degli impianti dentali nei diabetici. In questo caso, l'impianto deve essere eseguito solo nella fase compensata del diabete.

Rimozione dei denti con il diabete

L'estrazione di un dente in un paziente con diabete mellito può portare allo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nella cavità orale. Ecco perché è necessario rimuovere il dente al mattino dopo un'iniezione di insulina. Allo stesso tempo, la dose di insulina dovrebbe essere leggermente aumentata (consultare un endocrinologo). Immediatamente prima dell'intervento, la bocca dovrebbe essere risciacquata con un antisettico.

I denti si prendono cura del diabete

Quando hai il diabete, un glicemia alta può danneggiare il tuo corpo - compresi i denti e le gengive. Questo può essere evitato se ti assumi la responsabilità delle condizioni dei tuoi denti.

Il controllo della glicemia è fondamentale indipendentemente dal tipo di diabete. Maggiore è il livello di glucosio nel sangue, maggiore è il rischio:

Carie dentaria La cavità orale contiene molti tipi di batteri. Quando l'amido e lo zucchero nei cibi e nelle bevande interagiscono con questi batteri, si formano forme appiccicose sulla placca sui denti, che portano alla formazione del tartaro. Gli acidi nel tartaro decompongono lo smalto dei denti, che può portare alla carie. Più alto è il livello di zucchero nel sangue, maggiore è la quantità di zucchero e di amido, maggiore è il danno acido ai denti.

Infiammazione delle gengive in una fase precoce (gengivite). Se non si rimuove la placca morbida sui denti con una normale spazzolatura, si trasforma in tartaro. Il tartaro più voluminoso sui denti, più irrita la gomma marginale - parte delle gengive attorno al collo del dente. Nel tempo, le gengive si gonfiano e sanguinano facilmente. Questa è gengivite.

Infiammazione progressiva delle gengive (parodontite). La gengivite sinistra non curata può portare ad una patologia più grave chiamata parodontite; il tessuto molle e l'osso che sostiene i denti sono distrutti, possono diventare mobili e persino cadere. La parodontite ha una fase più grave nelle persone che hanno il diabete perché il diabete riduce la capacità di resistere alle infezioni. L'infezione da malattia parodontale può anche causare un aumento dei livelli di zucchero nel sangue, il che rende più difficile la gestione del diabete.

Prenditi cura dei tuoi denti

Per aiutare a prevenire danni a denti e gengive, prendi sul serio il diabete e le cure dentistiche:

Monitorare i livelli di zucchero nel sangue e seguire le istruzioni del medico per mantenere i livelli di zucchero nel sangue entro il range di riferimento. Meglio gestisci la glicemia, meno è probabile che tu abbia la gengivite e altre malattie dentali.

Lavati i denti due volte al giorno (se possibile dopo uno spuntino). Utilizzare uno spazzolino da denti di media durezza (nella fase di aggravamento - morbido) e dentifricio che contiene fluoro. Evita i movimenti vigorosi o bruschi che possono irritare e ferire le gengive. Considerare l'utilizzo di uno spazzolino elettrico.

Lavati i denti con il filo interdentale almeno una volta al giorno. Il filo interdentale aiuta a rimuovere la placca tra i denti.

Pianifica visite regolari dal dentista. Visita il tuo dentista almeno due volte l'anno per l'igiene dentale professionale dal trattamento con pietre e carie. Ricorda al tuo dentista che hai il diabete per prevenire l'ipoglicemia durante una procedura dentale, mangiare o mangiare prima di andare dal dentista.

Guarda i primi sintomi della malattia gengivale. Segnala eventuali sintomi di malattie gengivali al tuo dentista. Visita anche il tuo dentista per qualsiasi altro segno di malattia orale e mal di denti.

Smetti di fumare. Il fumo aumenta il rischio di gravi complicazioni del diabete, compresa la malattia di gomma.

Il controllo del diabete è un impegno permanente, e questo include la cura dei denti. I tuoi sforzi saranno premiati con una vita di denti e gengive sani.

Diabete Odontoiatria

A causa dell'alto contenuto di glucosio nel sangue, nei pazienti con diabete, la salivazione diminuisce, il che porta allo sviluppo di microrganismi patogeni, che a loro volta portano allo sviluppo della carie.

Riferimento: il diabete mellito appartiene al gruppo di malattie socialmente significative diffuse in tutto il mondo. Ogni anno cresce il numero di persone che hanno il diabete. Ogni 15 anni, le liste dei pazienti sono raddoppiate.

In una recente conferenza scientifica dedicata a problemi nel trattamento del diabete mellito, Marina Vladimirovna Shestakova, direttrice dell'istituto per il diabete a Mosca, accademico dell'Accademia Russa delle Scienze, ha richiamato l'attenzione sul fatto che il rapporto tra diabete e malattie dentali riceve poca attenzione da parte degli scienziati medici di altre malattie in conseguenza del diabete.

- Il problema del diabete in odontoiatria, nel trattamento dentale è enorme. La salute del tratto digestivo, una corretta alimentazione - tutto inizia con una cavità orale sana. Purtroppo, questo fattore non viene preso in considerazione quando si traccia il quadro generale dell'incidenza del diabete, - ha detto Marina Vladimirovna. - Ma stiamo già lavorando in questa direzione. L'Organizzazione Mondiale della Sanità ha già aggiunto le malattie orali alle 8 più pericolose complicanze del diabete.

I dentisti di Tyumen affermano che con un approccio pianificato alla salute orale, non si presentano problemi.

-Quando un paziente frequenta regolarmente gli esami dentali e una procedura di igiene orale professionale, e per le persone con diabete ogni tre mesi, non ci sono problemi ", afferma il dottor Albus, un dentista e terapeuta dell'odontoiatria, Ekaterina Derkach.

Trattamento dentale per il diabete

Il trattamento dentale per il diabete nei bambini e negli adulti non è diverso. Di norma, questi pazienti vengono assunti al mattino, preferibilmente al mattino, dopo aver mangiato e assunto farmaci che riducono lo zucchero. Il tempo di trattamento è breve, poiché i diabetici hanno affaticamento, che può causare stress, che provoca salti di zucchero. E ogni appuntamento, i dentisti finiscono con la produzione di otturazioni permanenti, in modo che il paziente non salti i pasti.

I residenti di Tyumen spesso chiedono ai dentisti se è possibile utilizzare l'anestesia locale (iniezione) in caso di diabete mellito. I medici rispondono, perché in questa categoria di pazienti la soglia del dolore aumenta, il trattamento avviene più spesso con l'anestesia. L'anestesia per il diabete in odontoiatria è utilizzata sulla base di artikain (ultakain, per esempio) o sulla base di mepivacaina (carbocaina, per esempio). Ma l'anestesia locale viene applicata, solo in uno stato compensato, quando gli indici di zucchero sono stabili e non ci sono salti. Ci sono casi in cui, nonostante lo stato di zucchero nel sangue, il paziente necessiti di un trattamento di emergenza, è possibile utilizzare solo l'anestesia applicativa (gel gelatinoso). Ma il più delle volte, questi tipi di pazienti hanno sensori all'avanguardia e il trattamento viene effettuato con controllo completo del livello di zucchero nel sangue.

Dolore acuto, un'altra situazione di emergenza in cui l'anestesia è semplicemente necessaria, in questo caso, la somministrazione del farmaco è possibile solo dopo aver assunto una dose elevata di insulina.

Protesi e impianto di denti con diabete

Le protesi dentali per il diabete dovrebbero essere pianificate. Le protesi dentarie devono soddisfare tutti i requisiti della distribuzione del carico, scegliendo materiali ipoallergenici: nichel-cromo o cobalto-cromo. Le corone stesse sono fatte solo di ceramica, in modo che non vi siano lesioni alla mucosa.

L'impianto dentale è possibile, ma solo se non c'è perdita di tessuto osseo, poiché ciò può complicare e aumentare il periodo di sopravvivenza dell'impianto e la condizione dello zucchero è stabile. Gli impianti sono anche selezionati con un rivestimento poroso e ioni di calcio.

- Prima dell'impianto, tutti i pazienti vengono inviati per fare dei test, tra cui i test del glucosio, - chiropratico implantare Ekaterina Smyshlyaeva. - Questo è necessario al fine di escludere controindicazioni all'impianto. Compreso, per identificare la malattia in una fase iniziale e regolare il trattamento.

Rimozione dei denti con il diabete

La rimozione dei denti nei pazienti con diabete può portare a un processo infiammatorio. Pertanto, è estremamente importante eseguire tali operazioni al mattino e dopo aver assunto una dose elevata di insulina.

In caso di diabete, è estremamente importante monitorare non solo lo stato di zucchero nel sangue, ma anche la salute della cavità orale: denti, gengive e mucose.

Abbiamo preparato per voi un promemoria per la cura orale del diabete:

1. Monitora la glicemia e segui le indicazioni del tuo endocrinologo. Quanto più stabile è il livello di zucchero nel sangue, tanto meno è probabile che si verifichi una malattia gengivale.

2. Lavati i denti due volte al giorno. Utilizzare uno spazzolino da denti di media durezza o morbido, per non ferire il muco e il dentifricio con fluoro.

3. Assicurati di usare il filo interdentale per eliminare i detriti di cibo nello spazio interdentale.

4. Pianificare una visita regolare dal dentista. Visita obbligatoria ad un controllo professionale ogni tre mesi. Non dimenticare di avvertire il medico circa il diabete e mangiare prima di visitare il dentista.

5. Osservare le condizioni delle gengive. Segnala immediatamente l'infiammazione o le gengive sanguinanti al medico.

La diagnosi precoce delle malattie dentali e il loro trattamento tempestivo svolgono un ruolo cruciale nella conservazione dei denti e una vita piena.

Riferimento: il diabete è una malattia endocrina suddivisa in diversi tipi. I tipi di diabete mellito sono insulino-dipendenti e non insulino-dipendenti. Il primo tipo colpisce più spesso bambini e adolescenti e il secondo tipo è inerente agli adulti. Quando il primo tipo nel corpo non produce l'insulina ormonale, il secondo tipo - l'ormone viene prodotto, ma la sua attività è ridotta.

Visita il dentista con il diabete

Trattamento dentale per il diabete

Il diabete mellito è la causa dello sviluppo di alcune malattie orali e la comparsa di disagio. Nei pazienti diabetici, a causa di un aumento del livello di glucosio nel sangue e di una ridotta circolazione del sangue nei tessuti molli, vi è una sensazione di secchezza delle fauci, una diminuzione della salivazione, il numero di microrganismi patogeni cresce attivamente nella cavità orale. Ci sono cambiamenti nella struttura dello smalto dei denti - questa è la causa della carie.

In questo caso, i pazienti possono essere rintracciati un significativo indebolimento delle funzioni protettive del corpo, aumenta il rischio di esposizione alle infezioni. Queste infezioni causano malattie della cavità orale, come gengiviti, parodontite, malattia parodontale.

La diagnosi precoce delle malattie dentali e il trattamento tempestivo svolgono un ruolo cruciale nella conservazione dei denti. Ecco perché, al fine di migliorare la qualità della vita dei pazienti diabetici, è necessario prevedere una chiara organizzazione del rapporto tra gli endocrinologi e i dentisti. In questo caso, la scelta di un dentista dovrebbe essere affrontata con attenzione.

Va ricordato che il dentista deve avere familiarità con le specifiche del trattamento e delle protesi dei pazienti con diabete.

I problemi orali sono eliminati con il diabete compensato.

Se c'è una grave malattia infettiva nel cavo orale di una persona con diabete non compensato, il suo trattamento viene eseguito dopo l'assunzione di una dose maggiore di insulina. Per questo paziente sono necessari antibiotici e analgesici. L'anestesia è raccomandata solo nella fase di compensazione.

Il dentista deve avere tutte le informazioni sullo stato di salute del paziente e gestire correttamente la malattia cronica, poiché il trattamento dentale del paziente con diabete di per sé non è fondamentalmente diverso da quello della gente comune.

Rimozione dei denti con il diabete

La procedura per rimuovere i denti in un diabetico può causare un processo infiammatorio acuto nella bocca del paziente e persino scompenso della malattia.

Per pianificare l'estrazione dei denti è necessario solo al mattino. Prima dell'operazione, viene somministrata una dose leggermente aumentata di insulina e, poco prima dell'intervento, la bocca viene trattata con un antisettico. L'anestesia è consentita solo in caso di compensazione. Con una malattia scompensata, i piani per rimuovere e trattare i denti dovrebbero essere rinviati perché è molto pericoloso.

Atteggiamento frivolo per la loro malattia, riluttanza a controllarlo, può rapidamente privare una persona di denti. Pertanto, è meglio prendersi cura dei propri denti e della cavità orale: pulire regolarmente e controllare periodicamente le loro condizioni dal dentista, prendere tempo per misure preventive che impediscono lo sviluppo di malattie dentali. Un simile approccio aiuterà a ritardare il momento in cui fare a meno che un dottore non funzioni.

Consigli per i diabetici quando si visita un dentista

Un paziente con diabete è a rischio per le malattie del cavo orale, quindi dovrebbe prestare attenzione a eventuali cambiamenti avversi in bocca e prontamente consultare un parere dentale.

Quando si visita un dentista:

  • Assicurati di informarlo che hai il diabete e in quale fase. Se ci fosse l'ipoglicemia, anche questo deve essere avvertito.
  • Indica i dati di contatto del tuo endocrinologo e devono essere registrati sulla tua scheda.
  • Diteci quali farmaci state assumendo. Ciò eviterà l'incompatibilità tra farmaci.
  • Se si verificano danni mentre si indossano apparecchi ortodontici, è necessario segnalarlo immediatamente al dentista.
  • Prima di trattare la parodontite, dovresti consultare l'endocrinologo che ti sta curando, potresti aver bisogno di un ciclo preoperatorio di antibiotici.
  • Con una forte decompensazione del diabete, la chirurgia sui denti è migliore, se possibile, per rimandare. Per alcune infezioni, al contrario, è preferibile non ritardare il trattamento.

Il processo di guarigione del diabete può essere più lungo, pertanto, tutte le raccomandazioni del dentista dovrebbero essere rigorosamente seguite.

Diabete in odontoiatria - rimozione, trattamento, protesi, impianti dentali

MINISTERO DELLA SALUTE DELLA FEDERAZIONE RUSSA: "Butta via il misuratore e le strisce reattive. Non più Metformina, Diabeton, Siofor, Glucophage e Januvia! Tratta con questo. "

Il diabete mellito è la causa dello sviluppo di alcune caratteristiche della cavità orale. In particolare, nei pazienti con diabete, a causa dell'aumento del livello di glucosio nel sangue e della ridotta circolazione del sangue nei tessuti molli, si ha la sensazione di secchezza delle fauci, diminuzione della salivazione e si sviluppa la cheilosi. Inoltre, il numero di patogeni nella cavità orale sta crescendo attivamente. Ci sono anche cambiamenti nella struttura dello smalto dei denti, che è la causa dell'aumento del livello di carie.

Allo stesso tempo, i pazienti possono essere rintracciati in un significativo indebolimento delle funzioni protettive del corpo e, quindi, aumenta il rischio di suscettibilità alle infezioni. Queste infezioni causano gravi malattie della cavità orale, come gengiviti, parodontite, malattia parodontale.

La diagnosi precoce delle malattie del cavo orale e il loro trattamento tempestivo svolgono un ruolo cruciale nella conservazione dei denti. Ecco perché un paziente diabetico dovrebbe frequentare l'odontoiatria con una regolarità come un endocrinologo. In questo caso, la scelta dell'odontoiatria dovrebbe essere affrontata con attenzione. Va ricordato che il dentista dovrebbe conoscere bene le caratteristiche del trattamento e delle protesi dei pazienti diabetici.

Trattamento dentale per il diabete, l'odontoiatria

Il trattamento dentale nei pazienti con diabete viene eseguito con una forma compensata della malattia. Nel caso di una grave malattia infettiva nel cavo orale, il trattamento può essere effettuato anche con il diabete non compensato, ma solo dopo aver assunto una dose di insulina. In questo caso, al paziente devono essere prescritti antibiotici e analgesici.

Per quanto riguarda l'anestesia, può essere utilizzato solo in uno stato compensato. Solo in questo caso è possibile utilizzare liberamente l'anestesia locale.

Protesi e impianto di denti con diabete

Le farmacie ancora una volta vogliono incassare i diabetici. Esiste una ragionevole droga europea moderna, ma non ne fanno caso. Lo è.

La protesi dentaria con diabete richiede conoscenze speciali da parte di un dentista. Poiché, non tutti i dottori sanno che la soglia del dolore nei pazienti con diabete è significativamente aumentata, la loro immunità è notevolmente ridotta e si stancano rapidamente.

Le protesi dentarie per diabetici devono soddisfare i requisiti per una corretta ridistribuzione del carico. Allo stesso tempo, dovrebbero essere fatti di materiali speciali - da leghe di nichel-cromo e cobalto-cromo. Come ampiamente utilizzato nelle protesi, i composti metallici influenzano la quantità e la qualità della saliva e possono causare reazioni allergiche.

Oggi, le corone in ceramica sono le più popolari, utilizzate per protesi dentarie da pazienti con diabete mellito e nelle loro caratteristiche di resistenza e proprietà estetiche non inferiori alla ceramica metallica.

L'impianto dentale nei pazienti diabetici è possibile. Tuttavia, in questo caso dovrebbe essere fatto con grande cura e solo da un buon specialista che conosce tutte le sfumature dell'impianto dentale nei diabetici. In questo caso, l'impianto dovrebbe essere eseguito solo nel diabete compensato.

Rimozione dei denti con il diabete

L'estrazione di un dente in un paziente con diabete mellito può portare allo sviluppo di un processo infiammatorio acuto nella cavità orale. Sì, e la procedura di rimozione stessa può causare scompensi della malattia. Ecco perché è necessario rimuovere il dente al mattino dopo un'iniezione di insulina. In questo caso, la dose di insulina deve essere leggermente aumentata. Immediatamente prima dell'intervento, la bocca dovrebbe essere risciacquata con un antisettico.

Ho sofferto di diabete per 31 anni. Ora in salute Ma queste capsule sono inaccessibili alle persone comuni, le farmacie non vogliono venderle, non è redditizio per loro.

Feedback e commenti

Non ci sono ancora commenti o commenti! Per favore esprimi la tua opinione o specifica qualcosa e aggiungi!

Visualizza la versione completa: Trattamento dentale per il diabete

Ho bisogno di mettere un sigillo, hanno detto che sembra essere un anestetico senza adrenalina: bn:

Se necessario, i dentisti mi correggeranno. L'adrenalina nella formulazione del sigillo non è richiesta. I moderni antidolorifici possono essere usati nel diabete.

Corretto. L'adrenalina è richiesta :)

Benvenuto!
Per favore dimmi quale anestesia è usata per il diabete in odontoiatria?


Anestesia normale Ma se si imposta il compito di non usare l'adrenalina, allora la scelta di tali farmaci è disponibile.

Per essere precisi, a causa delle peculiarità di innervazione della regione maxillo-facciale, un vasocostrittore (adrenalina) è una componente obbligatoria del farmaco per alleviare il dolore dal punto di vista dei concetti moderni (secondo l'Accademia di specializzazione).

Dalla mia pratica, la presenza di adrenalina nell'anestetico non ha dato complicazioni una sola volta. I processi riparativi (di guarigione) nei pazienti con diabete, ad esempio durante l'estrazione del dente, vanno avanti per periodi più lunghi, il numero di complicanze, come l'alveolite - più spesso, ma questo problema è già al di là del tema della discussione.

Per ogni evenienza, dall'annotazione di Ultracain D-S forte:

Indicazioni - Anestesia di infiltrazione e conduzione in odontoiatria (anche in pazienti con malattie somatiche concomitanti gravi!)

Controindicazioni: Ipersensibilità ad articaina, adrenalina o qualsiasi altro componente del farmaco. In virtù di essere nella composizione del farmaco epinefrina, - con tachicardia parossistica, altre aritmie, con glaucoma ad angolo chiuso, anemia, incl. B12 - deficiente, asma bronchiale con maggiore sensibilità ai solfiti.

Trattamento dentale per il diabete: la scelta dell'anestesia, se sono necessari antibiotici

Qualsiasi malattia lascia il segno nella scelta dei mezzi e dei metodi di trattamento dentale, che vanno dall'anestesia a specifici metodi di trattamento e alla prevenzione delle complicanze. I pazienti con diabete mellito necessitano di molta attenzione da parte dei medici, in tutte le fasi del trattamento. MedAboutMe ti dirà come viene effettuato il trattamento dentale in caso di diabete mellito: trattamento delle complicanze della carie, estrazione dei denti, protesi e quali sono le caratteristiche del periodo di riabilitazione.

Diabete e salute orale

Caratteristiche del trattamento dentale nel diabete a causa di cambiamenti nel lavoro di tutto il corpo e nella cavità orale, in particolare. Questa patologia cambia significativamente il lavoro della cavità orale come un intero sistema.

Spesso i pazienti con diabete vengono dal dentista con disturbi della bocca secca, che causano infiammazioni persistenti delle gengive, stomatite, che non risponde al trattamento raccomandato. A causa del declino del lavoro di immunità locale e generale, l'infezione secondaria è spesso associata.

I pazienti con diabete mellito sono caratterizzati da forme complicate di infiammazione gengivale - parodontite, caratterizzata dalla distruzione del legamento circolare del dente, dal distacco dei denti e dalla notevole esposizione delle radici. Di conseguenza, si forma un'ipersensibilità.

A causa della mancanza di una produzione di saliva sufficiente e di un ridotto lavoro di immunità, esiste una caratteristica forma multipla di carie, la sua rapida transizione alle complicanze: pulpite e parodontite. Date le molte caratteristiche del corpo dei diabetici, molti metodi dentali di trattamento sono controindicati o possono essere eseguiti con alcune caratteristiche.

Spesso i pazienti semplicemente non conoscono la formazione necessaria, anche nel trattamento delle complicanze della carie, motivo per cui si formano complicazioni. Spesso la paura del trattamento e le possibili complicanze portano i pazienti a trascinarsi da uno specialista, il che peggiora solo la situazione.

MedAboutMe parlerà dei principali rischi, delle regole di preparazione per il trattamento e ridurrà i più comuni malintesi.

Scelta dell'anestesia per i pazienti con diabete

Oggi, la maggior parte delle procedure dentistiche vengono eseguite in anestesia. Questo viene fatto per il comfort del paziente e la capacità di eseguire completamente tutte le manipolazioni necessarie da parte del medico. La scelta dell'anestesia per i pazienti con malattie concomitanti è una scienza completa. Il diabete mellito impone anche le proprie caratteristiche sui requisiti per gli anestetici.

L'anestesia è necessaria per il trattamento delle complicanze della carie dentale e dovrebbe condurre un'analgesia a tutti gli effetti per un periodo di tempo sufficientemente lungo. Per prolungare l'azione dell'anestetico, vengono somministrati vasocostrittori - adrenalina, norepinefrina.

Proprio intorno all'adrenalina si concentrano le principali speculazioni sui pazienti e la paura delle complicazioni. In realtà, non ci sono controindicazioni per l'inclusione di adrenalina nella composizione degli antidolorifici. Questa circostanza non può influenzare il diabete e il suo decorso.

Con il diabete compensato, l'anestesia viene eseguita senza restrizioni e peculiarità, ma solo con la tolleranza del farmaco selezionato e l'assenza di reazioni individuali. La cosa principale è che i pazienti con patologia concomitante dovrebbero controllare il loro livello di zucchero prima del trattamento dentale, riportare la malattia al medico e successivamente seguire rigorosamente tutte le raccomandazioni.

Caratteristiche del trattamento della malattia gengivale

L'infiammazione delle gengive è quasi inseparabile compagna del diabete. Spesso, è per tale persistente infiammazione che i dentisti offrono ai loro pazienti di sottoporsi a diagnosi e di escludere il diabete, e di conseguenza sono i primi medici che hanno fatto una diagnosi preliminare.

I cambiamenti nel corpo che hanno provocato il diabete, contribuiranno allo sviluppo di un'infiammazione debole in risposta al trattamento, aumentano il rischio di complicanze e l'aggiunta di un'infezione secondaria.

In condizioni normali in pazienti senza patologie concomitanti, l'infiammazione viene trattata eliminando tutti i fattori provocatori, l'igiene orale migliorata e l'uso locale di farmaci (risciacquo, applicazione, ecc.). Ma i pazienti con diabete, in considerazione di tutti i rischi e le possibili complicanze, hanno bisogno di un regime di trattamento diverso e rafforzato. Raramente, l'infiammazione può essere interrotta senza prendere antibiotici, che vengono selezionati individualmente, sulla base di molti criteri: caratteristiche del diabete, la presenza di complicanze, la condizione del cavo orale e il paziente.

Come è la rimozione dei denti nei pazienti con diabete?

Di norma, la rimozione dei denti avviene in modo pianificato, esclusivamente con diabete compensato. Altrimenti, aumenta il rischio di gravi complicazioni e persino di rischi per la salute.

Prima e dopo la procedura, i pazienti sono invitati a misurare il livello di zucchero, e anche con un leggero peggioramento della salute, riferirlo al medico. Nell'ufficio dei dentisti c'è tutto il necessario per fornire assistenza qualificata.

Dopo la procedura, i pazienti con diabete devono essere attentamente monitorati e devono essere visitati dal medico il giorno successivo. In futuro, le visite dal medico sono in programma, che è impostato individualmente. I timori dei medici sono associati a possibili complicazioni: infiammazione del foro del dente estratto, sanguinamento, ecc.

Per questi motivi, un piano di assistenza individuale per il dente estratto viene sviluppato per tutti i pazienti con prescrizione obbligatoria di antibiotici per prevenire l'infezione.

Quando sono necessari gli antibiotici?

Nel trattamento dentale dei pazienti con diabete, gli antibiotici sono prescritti per diversi scopi: limitare la crescita della flora esistente, perché la saliva (il principale difensore del cavo orale) non può essere prodotta in quantità sufficiente e la prevenzione delle complicanze infettive.

Gli antibiotici sono prescritti anche nel trattamento delle complicanze della carie: pulpiti gangrenose, tutti i tipi di parodontite. Poteri propri del corpo per combattere infezioni e infiammazioni potrebbero non essere sufficienti.

Gli antibiotici obbligatori vengono assegnati dopo l'estrazione dei denti, indipendentemente dal livello di complessità dell'operazione: rimozione normale, complessa o atipica. Questo è l'unico modo per parlare della prevenzione dell'adesione dell'infezione e della guarigione sicura della ferita chirurgica.

Smile Dental Center - Odontoiatria per tutta la famiglia!

miscellanea

Il diabete mellito. Assistenza in odontoiatria.

Fino al 4% della popolazione adulta della Terra soffre di varie forme di diabete. In termini di frequenza e gravità delle manifestazioni cliniche dei tessuti parodontali, il diabete mellito occupa sicuramente un posto speciale tra le altre malattie endocrine. La patogenesi si basa sull'insufficienza funzionale delle cellule beta dell'apparato insulare del pancreas, responsabili della produzione di insulina. Allo stesso tempo, non soffre solo il metabolismo dei carboidrati (anche se i disturbi del metabolismo del glucosio dominano indubbiamente), ma anche tutti gli altri tipi di metabolismo: proteine, grassi, elettroliti dell'acqua, metabolismo delle vitamine. La disfunzione pancreatica nel diabete mellito è accompagnata da altri disturbi endocrini, compresi quelli delle ghiandole surrenali, della ghiandola tiroidea, delle gonadi e infine della ghiandola pituitaria. Pertanto, nei pazienti con diabete scarsamente controllato o scompensato, la resistenza alle infezioni è drasticamente ridotta, la guarigione delle ferite viene ritardata, c'è una tendenza all'erosione e all'ulcera a causa di disturbi del microcircolo e il sanguinamento è possibile. Pertanto, anche al di fuori delle condizioni di emergenza, il diabete mellito è un problema dentale degno di attenzione. Rilevazione del diabete mellito nella storia, o sospetto diabete mellito che è sorto dal dentista a causa della presenza di segni caratteristici della malattia nella cavità orale, vi è motivo di consigliare il paziente all'endocrinologo di sviluppare un programma medico congiunto.

Esistono 2 principali tipi diagnostici di diabete:

1. Insulino-dipendente (IDDM) - il diabete mellito di tipo I si sviluppa più spesso nei bambini e nei giovani, ma può essere diagnosticato a qualsiasi età. Accompagnato dal sottosviluppo o dalla morte delle cellule beta che producono insulina, che porta all'insufficienza insulare progressiva (fino alla completa cessazione della produzione). Per mantenere la vita, sono necessarie continue iniezioni di preparati esogeni di insulina (cioè terapia sostitutiva).

2. Insulino-dipendente (INSPD) - Il diabete mellito di tipo II si verifica in genere dopo i 30 anni di età. La capacità delle cellule β di produrre insulina viene mantenuta, ma la loro attività funzionale è significativamente ridotta. La normalizzazione della funzione endocrina dell'apparato isolotto del pancreas può essere ottenuta stimolando la funzione delle cellule b con gli agenti antidiabetici della compressa orale. I preparati esogeni di insulina sono usati per l'INZSD decompensante, ma non sono necessari per sostenere la vita.

Stabilire una diagnosi specifica e, soprattutto, la scelta dei mezzi e dei metodi del diabete mellito come malattia principale non è compito del dentista, ma monitorare l'adeguatezza della terapia antidiabetica, prevenendo il decompensamento del diabete mellito sono necessari per il successo del trattamento delle malattie dentali.

Errori di fondo nella dieta, assunzione di alcol, sovraccarico emotivo e fisico, uso di alcuni farmaci (ad esempio, adrenomimetnkov, bloccanti adrenergici, glucocorticoidi, alcuni contraccettivi orali, diuretici, farmaci per il trattamento dell'ipotiroidismo, ecc.), Saltando il prossimo agente antidiabetico può provocare decompensazione acuta del diabete mellito con lo sviluppo di condizioni di emergenza, accompagnato da perdita di coscienza - com. Qualsiasi coma in un paziente con diabete mellito porta a gravi violazioni della funzione, e spesso alla struttura dei neuroni del sistema nervoso centrale, altre cellule attivamente funzionanti che consumano il glucosio come principale substrato energetico. Pertanto, è razionale non combattere il coma in via di sviluppo, ma prevenirlo correttamente. In particolare, qualsiasi intervento dentale dovrebbe essere fatto al mattino, 1-2 ore dopo i pasti e la dose successiva di un agente antidiabetico (insulina o antidiabetico orale). Con un grande volume e traumi dell'intervento programmato, è razionale coordinare con l'endocrinologo un aumento della dose di insulina al paziente con IDDM, o un trasferimento temporaneo all'insulina del paziente con INSPD. Tenendo presente la ridotta resistenza anti-infettiva dei pazienti con diabete mellito, eseguire con competenza la profilassi antibiotica delle complicanze purulente-settiche dopo interventi traumatici e significativi in ​​volume.

Con lo sviluppo del coma in un paziente con diabete mellito, l'attenzione e il volume delle misure urgenti sono determinati dalla natura del coma.

La rimozione definitiva del paziente dallo stato di coma e il compenso del diabete mellito dovrebbero essere effettuati in un ospedale endocrinologico specializzato, pertanto, parallelamente all'avvio di misure urgenti, si dovrebbe richiedere la brigata JV.

Anestesia nei pazienti con diabete

Il diabete mellito come patologia concomitante nei pazienti ricoverati al reparto chirurgico si riscontra in più del 5% dei casi. Questa diagnosi viene effettuata se lo zucchero nel sangue a stomaco vuoto è di 8 mmol / l o superiore o durante il test di tolleranza (ingerendo 75 g di zucchero) il livello di quest'ultimo nel sangue venoso raggiunge 11 mmol / l e oltre.

Va tenuto presente che questi pazienti sono predisposti a processi infiammatori purulenti, obesità, malattia delle vie biliari e pancreatite.

Hanno rotto non solo il metabolismo dei carboidrati, ma anche spesso i grassi e le proteine.

Le malattie e le ferite chirurgiche acute spesso traducono il diabete da diabete compensato a scompenso, associato all'attivazione del sistema simpato-surrenale.

Molti diabetici necessitano di una terapia correttiva preoperatoria finalizzata al miglioramento del metabolismo dei carboidrati e alla normalizzazione dei livelli di zucchero nel sangue. Tuttavia, questo può essere previsto solo nelle operazioni pianificate. Gli interventi chirurgici di emergenza nei diabetici devono spesso essere eseguiti sullo sfondo di un dosaggio dell'insulina insufficientemente regolato, cioè con un livello instabile di zucchero nel sangue. Inoltre, la relativa controindicazione alla chirurgia in questa situazione può essere solo il coma diabetico. Tuttavia, se l'operazione è salvavita, deve comunque essere eseguita.

Nei pazienti insulino-indipendenti che mantengono un normale livello di zucchero nel sangue ben sotto il regime dietetico, di solito non vi è un'iperglicemia significativa associata all'operazione e non sono richieste misure speciali. I pasti del giorno dell'intervento vengono forniti con un'infusione di soluzione di glucosio al 5% nella modalità di 100-200 ml / h. In caso di aumento della glicemia, viene somministrata una piccola dose di insulina.

In quei pazienti che correggono la glicemia mediante ingestione sistematica, la probabilità di un'iperglicemia intra- e postoperatoria significativa è maggiore. Questi pazienti, pochi giorni prima dell'operazione, devono essere trasferiti all'insulina intramuscolare per regolare il dosaggio.

Ai pazienti con diabete insulino-dipendente si consiglia, prima dell'intervento chirurgico, di passare dall'insulina ad azione prolungata all'introduzione del semplice, che consente un migliore controllo della glicemia durante e dopo l'intervento. In questo caso, le singole dosi non dovrebbero essere elevate (tabella 20.1).

Dosaggio di semplice insulina a seconda del grado di iperglicemia (Myshkin GI et al., 1988)

Dopo l'introduzione della dose stimata di insulina, è necessario controllare il livello di zucchero nel sangue una o due volte. Per prepararsi all'operazione e all'anestesia, è necessario normalizzare lo stato acido-base, l'equilibrio elettrolitico dell'acqua e fornire al paziente una buona nutrizione. Nelle operazioni programmate, di norma, è possibile normalizzare il contenuto di zucchero nel sangue, che spesso è impossibile ottenere con le operazioni di emergenza.

È necessario lottare per il contenuto di zucchero nel sangue non superiore a 9 mmol / l. Tuttavia, a volte devi iniziare un intervento chirurgico sullo sfondo di tassi più elevati.

Poiché la chirurgia è un fattore di stress, è accompagnata da un aumento nel rilascio di un certo numero di ormoni dello stress, molti dei quali (ACTH, ormone della crescita, glucagone, adrenalina) hanno un effetto contro-insulare. Essi, inibendo la secrezione e l'attività dell'insulina, oltre a stimolare la glicogenolisi e la gluconeogenesi, predispongono ad un aumento dell'iperglicemia. A questo proposito, è importante contrastare al massimo gli effetti destabilizzanti della reazione allo stress, che viene raggiunta principalmente dalla gestione razionale dell'anestesia dell'intervento e dell'anestesia postoperatoria. Il controllo degli indicatori della glicemia e la sua correzione tempestiva sono essenziali.

La preparazione medica diretta per l'anestesia viene eseguita nel modo usuale, ma tenendo conto del fatto che questi pazienti sono più sensibili ai sedativi. L'anestesia, a seconda della natura e del volume dell'operazione, può essere locale o generale. È importante fornire un'adeguata inibizione del sistema nocicettivo.

Quando si scelgono agenti per l'anestesia generale, si dovrebbe procedere dalla loro influenza sul metabolismo dei carboidrati. Gli anestetici come l'etere dietilico e la ketamina sono inaccettabili per il diabete perché stimolano il rilascio di catecolamine che predispongono all'iperglicemia. Il metodo di scelta è NLA. Anche l'anestesia con ftorotan in combinazione con protossido di azoto può essere utilizzata con successo. L'introduzione dell'anestesia è fatta meglio con i barbiturici.

Un aumento della glicemia durante l'operazione e nell'immediato periodo successivo del 20-30% del livello normale è considerato abbastanza accettabile. Una maggiore concentrazione di glucosio richiede un aumento della dose di insulina, che è meglio somministrata per via intramuscolare. Una flebo endovenosa (0,5-2 U / h) può essere forzata solo da una brusca violazione della circolazione periferica (shock, massiccia perdita di sangue, ecc.), Quando l'assorbimento dei farmaci dai tessuti rallenta drasticamente.

Va tenuto presente che, anche con l'uso di piccole dosi singole di insulina, può verificarsi ipoglicemia, minacciando il coma. La causa di ciò in questi casi nei pazienti gravi è l'esaurimento della funzione surrenale e, di conseguenza, una diminuzione del rilascio di ormoni anti-insulari. In questi casi, è necessario immettere molto rapidamente 10-20 g di una soluzione di glucosio al 40%, seguita da una transizione a un'infusione del 5% della sua soluzione fino a quando non si normalizza lo zucchero nel sangue.

Dal secondo giorno postoperatorio, l'entrata degli ormoni dello stress nel sangue di solito rallenta, il che, di conseguenza, determina la necessità di ridurre la dose di insulina iniettata. Nei primi due giorni, il controllo della glicemia deve essere effettuato ogni 2-4 ore, quindi meno spesso, tenendo conto della dinamica degli indicatori.

Tratta i tuoi denti

Spazzolino da denti naturale Misvak o Sivak http://body-market.ru buoni prezzi, consegna in tutta la Russia.

Messaggi recenti:

Sul sito trovato:

categorie

Caratteristiche del trattamento delle infezioni dentali purulente nei pazienti con diabete

Lo studio delle caratteristiche del decorso dell'infezione purulenta nei pazienti odontoiatrici affetti da diabete mellito è diventato di grande rilevanza. Ciò è dovuto principalmente al sempre crescente numero di persone affette da questa malattia, a causa dell'invecchiamento della popolazione. Gli aspetti clinici di questo problema sono dovuti ad un aumento della frequenza dei processi infiammatori purulenti e ad un aumento della mortalità tra i pazienti con diabete. I meccanismi patogenetici che portano a tale situazione procedono secondo il tipo di sindrome da aggravamento reciproco. In questo caso, si genera una sorta di circolo vizioso in cui l'infezione influenza negativamente i processi metabolici, aumentando la carenza di insulina e aggravando l'acidosi. La perturbazione del metabolismo e della microcircolazione, a sua volta, rallentano il flusso dei processi rigenerativi-riparativi nel sito di suppurazione. Tale simbiosi tra le due malattie crea il pericolo della progressione di un'infezione della zona maxillo-facciale e del collo con danni agli spazi e alle aree vicine.

È stata stabilita la regolarità di un significativo deterioramento del processo purulento-infiammatorio nei pazienti con diabete. Nel periodo acuto della malattia, il decorso dell'infezione è più grave a causa del rapido sviluppo di un processo purulento-necrotico nei tessuti molli sullo sfondo di grave iperglicemia, glicosuria e stato precomatoso e il frequente sviluppo di complicanze settiche. Spesso c'è un decorso reattivo della malattia con pronunciate lesioni necrotiche dei tessuti molli o un prolungato, pigro corso di processo purulento-infiammatorio dopo il sollievo dei fenomeni acuti.

Nonostante la predominanza di processi necrotici nella ferita, i classici segni di infiammazione sono lievi. I processi suppurativi possono acquisire una natura distrofica, che si basa sull'acidosi tissutale.

È stato dimostrato che la sindrome della complicazione reciproca, osservata in pazienti con infezione dentale purulenta sullo sfondo del diabete mellito, è causata da un disturbo dei processi metabolici e da una diminuzione dei fattori immunologici e non specifici della protezione antimicrobica dell'organismo. In relazione alla carenza di insulina nel diabete mellito, i disordini metabolici si manifestano attraverso la disorganizzazione del metabolismo dei carboidrati sotto forma di iperglicemia, glicosuria e una diminuzione del glicogeno nel fegato, nei muscoli e in altri tessuti. Allo stesso tempo, la biosintesi delle proteine ​​diminuisce e la biosintesi degli acidi grassi viene soppressa. La capacità di sintetizzare i grassi è completamente persa, gli acidi grassi non esterificati si accumulano nel sangue e si verifica una condizione di chetoacidosi (Dedov I.I. et al., 2000).

Sullo sfondo della ridotta sintesi proteica con la loro rapida disintegrazione simultanea, il deficit di insulina è accompagnato da un trasporto alterato di aminoacidi dallo spazio extracellulare allo spazio intracellulare. Pertanto, vi è una predominanza di processi catabolici con azoturia. I pazienti con diabete mellito hanno anche marcati disturbi del metabolismo minerale (potassio, sodio) e stato acido-base del sangue, che vengono registrati quando si determinano i parametri biochimici del sangue. Allo stesso tempo, gibopalbuminemia, dysproteinemia, acidosi metabolica, alcalosi, hyperlactatacidemia, riduzione di cloruri in eritrociti e in plasma, un aumento di contenuto di sodio in erythrocytes sono trovati. Contenuto di ossigeno ridotto nei tessuti

Tutti i suddetti disturbi metabolici, l'ipossia e i processi autoimmuni influenzano significativamente lo sviluppo della macro e microangiopatia, malattie metaboliche di molti organi e sistemi corporei. Il danno alla parete vascolare porta ad una diminuzione della sua permeabilità, peggiorando significativamente il flusso sanguigno di tessuto e muscolo. Disturbi patogenetici osservati nei pazienti con diabete mellito, aggravano significativamente il decorso delle infezioni dentali purulente. Di conseguenza, devono essere considerati i fattori che riducono la protezione antimicrobica immunologica e non specifica nei pazienti con diabete:

- microcircolazione compromessa e ridotta saturazione di ossigeno nei tessuti;

- cattiva alimentazione di cellule e tessuti a causa della loro deplezione di glicogeno;

- sviluppo sullo sfondo di iperglicemia pronunciato edema tissutale, che riduce la resistenza del corpo alle infezioni;

- squilibrio elettrolitico e carenza di vitamine;

- produzione di anticorpi insufficiente;

- diminuzione dell'attività fagocitica dei leucociti e dell'attività battericida del sangue.

Inoltre, è stato stabilito che l'infezione purulenta in pazienti senza diabete mellito è in grado di interrompere il metabolismo dei carboidrati, che è indicato dall'insorgenza di sintomi simili al diabete. Inoltre, nei pazienti con diabete mellito, l'infezione purulenta contribuisce a un'ulteriore interruzione del metabolismo dei carboidrati sullo sfondo di acidosi infiammatoria progressiva e distruzione aggiuntiva di insulina da parte degli enzimi proteolotici (Kuzin M.I., Kostyuchenok BM, 1990).

I meccanismi descritti dei disturbi metabolici e dell'omeostasi in generale, in presenza anche di un piccolo processo infiammatorio nell'area maxillo-facciale, possono causare un significativo deterioramento nel corso del diabete mellito con la progressione dell'iperglicemia, della glucosuria, della chetoacite e, in alcuni pazienti, del coma. Questi cambiamenti pronunciati, a volte irreversibili aumentano il rischio di morte.

In questo contesto, c'è un rallentamento dei processi rigenerativi-riparativi dopo un'operazione su un focus purulento. Ad esempio, con diabete mellito compensato, l'intensità della granulazione e la formazione del tessuto connettivo diminuiscono, la formazione della cicatrice rallenta, che generalmente allunga il tempo di guarigione di una ferita purulenta di 1,5 volte, e con diabete mellito non compensato - 2,5 volte. Considerando questo, la maggior parte dei chirurghi maxillo-facciali ritiene opportuno eseguire interventi chirurgici radicali sulla messa a fuoco purulenta nei periodi precedenti.

Attualmente, le principali disposizioni concettuali del trattamento dell'infezione purulenta nei pazienti con diabete mellito sono definite:

- sullo sfondo di infezione purulenta, sono aggravati da violazioni di carboidrati e altri tipi di metabolismo;

- il decorso del processo della ferita nella focalizzazione purulenta è caratterizzato da un decorso rapido e acuto della fase infiammatoria con la progressiva diffusione di un processo purulento-necrotico ai tessuti sani adiacenti e l'allungamento della fase di rigenerazione; aumento delle complicanze settiche (sepsi, shock settico);

- nel trattamento delle complicanze purulente, è necessario cercare un effetto radicale sulla concentrazione suppurativa, poiché gli interventi chirurgici minimi sono assolutamente inefficaci.

Finora, non c'è consenso tra i chirurghi sulla necessità della preparazione preoperatoria, sul suo volume e sui tempi dell'operazione. Alcuni esperti aderiscono alla tattica della chirurgia d'urgenza senza una precedente correzione dei disturbi metabolici con l'uso della dose abituale di un farmaco antidiabetico per il paziente.

Altre tattiche sono seguite da chirurghi che raccomandano di eseguire l'operazione dopo aver corretto i disordini metabolici. In questo caso, il compito è quello di compensare sostanzialmente il diabete fino al livello di zucchero nel sangue di 8-10 mmol / l e nelle urine meno dell'1%, soprattutto quando l'operazione deve essere eseguita su un paziente anziano rispetto ad altre malattie concomitanti (malattie dell'apparato respiratorio, sistema cardiovascolare, ecc. ) nella fase di sottocompensazione.

B. M. Kostyuchenok et al. (1990) credono che in questa situazione sia necessario esaminare il paziente e prepararsi per un'operazione radicale, che può essere posticipata per 1-2 giorni. Durante questo periodo, è possibile valutare il grado di compromissione del metabolismo dei carboidrati e selezionare un regime di trattamento antidiabetico, condurre una terapia cardiaca e antipertensiva e normalizzare lo stato acido-base. Lo schema obbligatorio di esame di tali pazienti include la determinazione di un'analisi generale del sangue e delle urine, glicemia e glucosuria, glucosuria giornaliera, stato acido-base, metabolismo degli elettroliti, ECG, altri studi, se indicati.

Secondo I. I. Dedov et al. (2000), la tattica della gestione perioperatoria di un paziente con diabete mellito dipende dai seguenti fattori:

- tipo di diabete, qualità del trattamento precedente;

- condizioni dell'operazione (emergenza, urgenza, pianificazione);

- la portata e la durata dell'intervento;

- tipo di anestesia (anestesia locale, generale);

- malattie concomitanti, prima di tutto, complicanze tardive del diabete.

L'operazione viene eseguita in anestesia generale secondo le stesse regole adottate in chirurgia come nei pazienti senza diabete. La regola principale è la rimozione radicale delle masse purulento-necrotiche. A tale scopo viene utilizzato un accesso operativo piuttosto ampio, la massima necroectomia possibile, la sanificazione delle ferite con una soluzione antisettica (furatsilina, diossidina, clorexidina, ecc.), Il drenaggio della ferita con tubi in PVC e il lavaggio continuo a lungo termine. Secondo le indicazioni, utilizzare primarie precoci, ritardate o secondarie precoci. Tale tattica chirurgica attiva promuove l'accelerazione delle fasi I e II del processo della ferita e allo stesso tempo influenza favorevolmente il decorso del diabete mellito, che acquisisce rapidamente una forma compensata.

Classificazione clinica attualmente utilizzata del diabete mellito, raccomandata dal comitato di esperti dell'OMS (1985). In esso, la gravità del diabete viene valutata in base al grado di iperglicemia, alla glicosuria giornaliera, alla presenza di corpi chetonici nelle urine, alla necessità di farmaci antidiabetici per ottenere un compenso.

I. M. Warsaw et al. (1999) per il trattamento di pazienti con diabete con infiammazioni purulente proposto per apportare le aggiunte necessarie a questa classificazione. Essi distinguono tre gradi di gravità del decorso combinato del diabete mellito e un processo purulento-necrotico - la classificazione lavorativa clinica del "diabete mellito chirurgico".

Con una malattia lieve, il paziente ha una storia diabetica fino a 5 anni. La glicemia a digiuno è fino a 8,5 mmol / l, con perdita di zuccheri nelle urine - fino a 20 g / die. Uno stato di compensazione arriva rapidamente quando si usano farmaci anti-abbassamento o insulina con una buona sensibilità ad esso. Non ci sono gravi malattie concomitanti dei sistemi cardiovascolare, respiratorio, urinario e di altro tipo. Come risultato di un adeguato trattamento chirurgico e conservativo, il processo purulento-necrotico è incline alla delimitazione e viene completato favorevolmente.

Nei pazienti con malattie moderatamente gravi, la storia del diabete è fino a 10 anni. Glicemia a digiuno - 10-19 mmol / l, perdita di zucchero con le urine - da 20 a 40 g / die. C'è una mancanza di sensibilità all'insulina. Il trattamento del diabete mellito era inadeguato: il trattamento non veniva eseguito affatto, o era troppo tardi per iniziare, un trattamento irregolare a lungo termine con farmaci contenenti sahar orale, trattamento insufficiente con insulina. Ci sono malattie concomitanti nella fase di sottocompensazione, i fattori immunologici e non specifici di protezione dell'organismo sono significativamente ridotti. Il processo purulento-necrotico tende a fondere il tessuto e diffondersi alle aree adiacenti del viso e del collo.

Con Severe Diabetic history è più di 10 anni. Può essere breve, ma con scompenso, coma frequenti, mancanza di trattamento. La glicemia a stomaco vuoto è superiore a 16 mmol / l, la perdita di zucchero nelle urine è superiore a 45 g / die. Elevata insulino-resistenza, immunodeficienza significativa, presenza di malattie concomitanti del sistema respiratorio, cardiovascolare, urinario e di altro tipo. Il processo purulento-necrotico è caratterizzato da un intenso scioglimento dei tessuti, una rapida diffusione nelle aree vicine e nelle aree del viso e del collo, e talvolta dalla generalizzazione, lo sviluppo della sepsi.

Il trattamento di un paziente con diabete mellito, che ha sviluppato un processo purulento-infiammatorio nella zona maxillo-facciale e nel collo, comprende diverse aree.

Prima di tutto, sotto il controllo dell'endocrinologo, è necessario correggere urgentemente i disordini del metabolismo dei carboidrati. Allo stesso tempo, i farmaci tabulati e le insuline ad azione prolungata usate dal paziente devono essere cancellate. È necessario passare all'insulina ad alta velocità: la monoinsulina o la su-insulina sono migliori, ma è possibile utilizzare il tempo di inattività. La preferenza per l'insulina ad alta velocità è dovuta al fatto che il livello di fluttuazioni dei livelli di zucchero nel sangue durante il giorno è piuttosto ampio - da 9 a 25 mmol / l. È registrato al controllo di 3 ore. Inoltre, tali fluttuazioni possono verificarsi entro poche ore.

L'attenta implementazione di un'adeguata terapia antidiabetica con un approccio individuale a ciascun paziente con malattie purulente infiammatorie del viso e del collo è la chiave per un trattamento efficace.

Poche ore prima dell'operazione I. I. Dedov et al. (2000) consigliano al paziente di trasfondere il glucosio in un volume di 10 g / h e contemporaneamente di somministrare la dose necessaria di insulina. Se l'operazione è pianificata per essere eseguita in anestesia locale, il paziente si trova in una posizione più vantaggiosa, dal momento che può ricevere una terapia dietetica in 4-6 ore. L'anestesia generale comporta principalmente il rischio di ipoglicemia intraoperatoria, che non si manifesta clinicamente. In questo caso, è necessario condurre studi sulla glicemia ogni ora. Se c'è una tendenza all'ipoglicemia, lo studio dovrebbe essere ripetuto più spesso. Se il paziente preoperatorio ha bisogno di terapia insulinica, allora è consigliabile eseguirlo per via endovenosa attraverso un perfusore, perché con la somministrazione sottocutanea, la glicemia non è sufficientemente gestibile.

I moderni principi di trattamento perioperatorio di pazienti con diabete mellito compensato e infezioni dentali sono riportati in tabella. 8.

Principi del trattamento perioperatorio di pazienti con diabete mellito compensato e infezione dentale

(Dedov I. I., Melnichenko G. A., Fadeev V. V., 2000)

Pazienti che ricevono terapia insulinica

Non fare colazione prima dell'operazione, iniettare il 50% della dose normale di insulina. Per le grandi operazioni, inoltre, solo la metà della dose di insulina viene somministrata la sera prima. La glicemia viene esaminata a stomaco vuoto, quindi ogni ora. Prima e durante l'operazione

Introdotta soluzione di glucosio al 5-10% ad una velocità di 100 ml / l________________________________

Se necessario, a seconda degli indicatori di glicemia, input aggiuntivo -

L'insulina può essere somministrata per via sottocutanea._________________________________________

Se necessario, a seconda degli indicatori di glicemia, input aggiuntivo -

Queste insulina sono somministrate per via endovenosa._____________________________________________

L'insulina viene perfusa parallelamente al glucosio (50 ml / h 5-10%), con l'esito -

Velocità di Noah di 1-2 U / h. La glicemia viene esaminata almeno una volta all'ora._____________________

La normale terapia insulinica, ad eccezione dei casi di grave scompenso, va quando il paziente inizia a mangiare in modo indipendente:

- dopo piccole operazioni immediatamente, prima del prossimo pasto;

- dopo operazioni medie, possibilmente la sera dello stesso giorno;

- Dopo operazioni importanti, i pazienti vengono osservati nell'unità di terapia intensiva, dove si ottiene la terapia insulinica frazionata sotto controllo glicemico (solo ICD ogni 3 ore). Dopo una stabilizzazione delle funzioni vitali con l'inizio dell'autoalimentazione, si trasferiscono alla consueta terapia insulinica. In linea di principio, la disposizione che il paziente riceve indipendentemente cibo o nutrizione parenterale o temporaneamente non riceve l'una o l'altra, la necessità basale di insulina deve essere reintegrata completamente, cioè l'insulina in DM-1 non dovrebbe nemmeno essere temporaneamente annullata circostanze. dose Viene selezionato in base al livello di glicemia.

La fine del tavolo. 8

Pazienti che ricevono terapia con compresse di farmaci per abbassare lo zucchero

La glicemia viene studiata a stomaco vuoto e prima dell'intervento chirurgico. La ripresa del CM riprende solo dopo l'intervento chirurgico. Le biguanidi devono essere cancellate 3 giorni prima dell'intervento per evitare

Lo sviluppo dell'acidosi lattica____________________________________________________________

La glicemia viene esaminata ogni 1-2 ore.____________________________________________________

Durante l'operazione, la soluzione di glucosio al 5% viene versata a una velocità di 100 ml / h. Ying -

Sulin deve essere preparato_____________________________________________________

L'insulina viene perfusa parallelamente al glucosio (50 ml / h 5-10%), prima

Con una velocità iniziale di 1-2 U / h. La glicemia viene esaminata almeno una volta all'ora._____________

Ricevimento TSP dopo le operazioni di piccola e media ripresa prima del primo dopo
operazioni alimentari. Dopo le principali operazioni, i pazienti sono nel dipartimento.
Istituti di trattamento intensivo in cui viene ottenuta sotto controllo la terapia insulinica frazionale
glicemia, fino a quando non si ottiene la stabilizzazione delle funzioni vitali e la transizione verso
Self catering____________________________________________________________

Pazienti in terapia dietetica

Durante l'operazione, la soluzione di glucosio al 5% viene versata a una velocità di 100 ml / h. La necessità nell'introduzione d'insulina, di regola, non si alza (nominato quando

Glicemia (13,8 mmol / L)_____________________________________________________________

Durante l'operazione, una soluzione di glucosio al 5-10% viene versata a una velocità di 50 ml / h.

La glicemia viene esaminata ogni ora. L'insulina deve essere preparata.________________

La necessità di terapia insulinica può verificarsi solo dopo un intervento chirurgico pesante.
radio_________________________________________________________________________________

In ospedali specializzati per la correzione di iperglicemia labili e elevati, sia nel periodo pre - sia postoperatorio in pazienti con malattie infiammatorie purulente, è possibile utilizzare un perfusore di Braun (Germania) o suoi analoghi.

È possibile utilizzare il biostato della Miles Prototype Company (Inghilterra-USA). Il dispositivo regola automaticamente la somministrazione endovenosa della dose di insulina richiesta durante il giorno, tenendo conto della continua determinazione automatica dei livelli di zucchero nel sangue.

Dopo l'operazione, l'insulina deve essere abolita gradualmente, riducendo la dose del farmaco sotto il controllo della glicemia e delle urine, cercando di trasferire il paziente all'insulina ad azione prolungata. Altri pazienti, se prima della dimissione hanno una lieve iperglicemia in assenza di glicosuria, vengono trasferiti in preparazioni in compresse, prima combinandoli con iniezioni di insulina.

Il trattamento completo dei pazienti con diabete mellito che hanno sviluppato un processo purulento include anche: terapia di infusione-transfusione, terapia antibiotica secondo gli schemi precedentemente descritti; l'uso di anticoagulanti diretti (eparina, Klek-san); dieta bilanciata ricca di proteine, vitamine, sali minerali, bevanda abbondante con limitazione di carboidrati; fisioterapia e fisioterapia; trattamento adeguato delle malattie concomitanti.

Al termine del trattamento ospedaliero, il paziente deve essere seguito e trattato da un endocrinologo nel luogo di residenza.